早期肠内营养在危重症患者中的应用价值

苏新程

（吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132000）

0 引言

营养不良和免疫力低为危重患者常见问题。现阶段多数学者都在探讨营养支持，但对干预时机也有较多争议。有学者认为早期进行肠外营养支持会引发肠胃道负担，无法为患者提供良好应用支持；但也有学者认为早期肠内营养可有效促进肠胃功能恢复，提升患者康复效果[1-2]。因此本次研究就肠内营养的时机对危重患者的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018 年1 月至12 月我院收治的危重症患者88 例，所有患者年龄18-60 岁，既往无消化道疾病或胃肠吸收功能障碍或营养不良病史；排除患有全身性疾病或内分泌系统疾病者；排除合并麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血者，生命体征不平稳者；同意参与本次研究，并签署知情同意书。88 例患者随机分为2 组，对照组44 例，男24 例，女20 例，年龄21-54 岁，平均（36.3±4.3）岁，其中感染性休克19 例、重型颅脑损伤15 例、呼吸衰竭7 例，其他3 例；实验组44 例，男23 例，女21 例，年龄22-56 岁，平均（36.8±4.4）岁，其中感染性休克20 例、重型颅脑损伤16 例、呼吸衰竭6 例，其他2 例。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法。两组患者均给予呼吸支持，补充电解质及对症治疗。在治疗期间，两组患者均给予肠内营养干预，对照组在48 h 后实施肠内营养干预，而实验组则在48 h 内即给予实施肠内营养干预。肠内营养：机械通气患者可经鼻肠管进行喂养，第一天胃肠葡萄糖电解质，从40 mL 开始均匀滴入，逐步增加至60-80 mL，总量最多达100 mL 左右，逐步过渡到商品制剂（能全力）。遵循低浓度至高浓度的原则，不足部分由静脉补充。能全力（肠内营养混悬液TPF，生产厂家：无锡纽迪希亚制药有限公司，批准文号：国药准字H20030011，规格：1.5 kcal×500 mL），初始滴速为每小时100-120 mL，总量为2000 kcal，第2-3 天逐渐增加需要量，可依据患者的耐受情况适当调整。连续应用2 周后可逐渐开始减量，停用。喂养前，温开水冲管，避免堵管。

1.3 观察指标。记录两组患者干预前、干预2 周后的营养状况及炎症因子水平。营养状况指标包括：血清总蛋白（正常值：60-80 g/L）、前白蛋白（正常值：280-360 mg/L），肱三头肌皮褶厚度（正常值：男性11.3-13.7 mm，女性14.9-18.1 mm）及上臂肌围（正常值：24.8 cm）。炎症因子指标包括血白细胞计数（WBC，正常值：4.0-10.0×109/L）及C 反应蛋白（CRP，正常值：≤8 mg/L）水平变化。

1.4 统计学分析。统计学软件SPSS20.0处理数据，n（%）描述计数资料，χ2检验。（±s）描述计量资料，t检验。以α=0.05 为检验水准，判定结果是否存在统计学差异。

2 结果

2.1 营养状况指标比较。干预前，两组血清总蛋白、前白蛋白水平及肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组各指标均有下降，但对照组下降幅度更为明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后的营养状况指标比较（±s）

表1 两组干预前后的营养状况指标比较（±s）

组别 例数 血清总蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 肱三头肌皮褶厚度（mm） 上臂肌围（cm）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 44 42.4±2.1 37.9±2.3 252.2±8.0 201.2±7.6 11.1±1.2 9.2±1.2 23.6±2.5 18.1±2.3实验组 44 42.2±2.3 40.1±2.4 252.1±9.2 239.2±8.4 11.3±1.1 10.8±1.6 23.7±3.1 23.2±2.4 t 0.426 4.390 0.054 22.252 0.815 5.307 0.167 10.177 P 0.336 0.000 0.478 0.000 0.209 0.025 0.434 0.000

2.2 炎症因子指标比较。干预前，两组WBC（白细胞计数）、CRP（C 反应蛋白）水平无明显差异（P＞0.05）；干预后，实验组WBC、CRP 水平均低于对照组（P＜0.05），数据见表2。

表2 分析炎症因子指标（±s）

表2 分析炎症因子指标（±s）

组别 例数 WBC（×109/L） CRP（mg/L）干预前 干预后 干预前 干预后对照组 44 146.9±32.1 45.2±3.5 31.6±5.1 15.9±3.4实验组 44 153.6±26.8 19.8±2.1 32.5±4.6 9.5±1.6 T - 1.079 41.278 0.869 11.298 P - 0.142 0.000 0.194 0.000

3 讨论

重症患者受到感染、创伤等打击时，机体免疫屏障收到损伤，尤其是肠黏膜屏障，导致肠道通透性增加，易造成“肠源性感染”，使病情恶化，另外严重应激后，机体代谢率明显真高，导致代谢紊乱，机体营养状况迅速下降或发生营养不良，此为重症患者普遍存在的现象，影响患者预后。故而对危重患者实施合理、及时的营养干预，能够降低营养不良的发生，改善预后。但如营养干预不当（或延迟、过多）也可加重能量负平衡，影响预后，因此在选择正确、合理、及时的营养干预方式十分重要。儿童及老年人，对营养的吸收状况与正常人有所差异，因此本次研究选取的患者为18-60岁的患者，以排除干扰。

肠内营养是重症患者的首选营养支持方式，只有不可实施肠内营养或有肠内营养禁忌患者方可考虑肠外营养。以往认为，危重患者应首先改善循证、呼吸功能，治疗原发病，内环境紊乱纠正后再实施肠内营养，但近年来有学者提倡早期肠内营养[3-5]，因此本次研究就早期肠内营养在危重患者中的应用价值进行探讨。在本次研究中，两组患者均给予肠内营养干预，但干预时机不同，对照组于48 h 后实施，而实验组则在48 h 内实施。干预前，两组患者的营养指标及炎症指标均无明显差异（P＞0.05），而经过干预后，两组营养指标均有所降低，但对照组降低幅度更为明显，而实验组则降低并不明显；两组炎症指标（WBC、CRP）水平均降低，但实验组降低幅度更为明显。这一结果证实早期肠内营养能够改善患者的营养状况，降低感染状况。

综上所述，早期肠内营养支持在危重症患者中具有较好的应用价值，值得推广。