腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用价值体会

吴国裔

（贵港市港北区人民医院 外一科，广西 贵港 537100）

0 引言

消化道疾病是临床实践中较为常见的一种疾病。近年来，生活节奏的加快使得人们饮食极不规律，消化道疾病的发生率不断上升，在胃肠外科急诊治疗中，部分患者腹泻、腹痛、恶心、呕吐状况较为明显，若不能及时、准确的观察患者的病灶特征，势必对治疗过程造成影响[1]。基于此，腹腔镜探查在胃肠外科急诊中获得了广泛应用。本文将我院收治的86例胃肠外科急诊患者作为研究对象，就腹腔镜探查术在胃肠外科急诊中的实际应用效果展开分析，研究结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。将我院2016 年2 月至2019 年4 月收治的86例胃肠外科急诊患者作为研究对象，随机均分为对照组和观察组，每组43 例。对照组男22 例，女21 例，年龄25-71 岁，平均（48.363±2.312）岁；观察组男23 例，女20 例，年龄24-72 岁，平均（47.986±2.053）岁。患者一般基线资料无明显差异（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法。对照组：采用剖腹探查技术。探查过程如下：①进行患者的常规检查，实现患者病情状况的准确把控。②确定患者病灶的具体位置，然后进行硬膜外麻醉或插管全麻，并实施开腹手术。③探查患者胃肠具体情况，并进行针对性治疗，在这一过程中，需密切观察患者表现，针对具体情况，做好术中应急处理[2]。观察组：采用腹腔镜探查法。具体探查流程为：①先检查胃肠外科患者的基本情况，在掌握患者病情的同时，确认腹腔镜的最佳放置位置，准备开展腹腔镜检查。②确定病灶位置过程中，需结合患者病情状况，选用合适的诊断方法。若为普通胃肠外科患者，可采用直接判断的方式进行确认，而当病情较为严重时，需采用专业套管布置，即在清理腹腔积液后，需在专业肠钳的支撑下，实现病灶位置的精确定位[3]。在清理腹腔积液过程中，注重纤维蛋白封闭剂的规范使用。③行腹腔镜手术治疗中，按照胃肠外科急诊治疗要求，进行患者手术准备，然后置入腹腔镜，观察病灶区域的具体病变状况。并采用腹腔镜穿孔修补技术，对病变区域进行治疗，在穿孔区域放置引流管。④手术治疗过程中，为避免粘结状况发生，应从第一个套管放置开始，避让已经黏粘位置，然后在腹腔镜的支撑下，对其进行探查和分离处理[4]。⑤坏死组织处理中，应选择与坏死组织相临的地方，将坏死组织切除。整个治疗过程中，腹腔内部具体情况均可采用腹腔镜进行观察，并在分析患者实际情况的基础上，制定合理的治疗方案，需注意的是，一旦腹腔镜观察不到位，治疗无效，则需采用开腹手术治疗方式[5]。

1.3 观察指标。主要观察指标包括：①患者临床指标，包含手术时间、住院时间、离床活动时间及术中出血量。②并发症状况，主要包含恶心、感染和呕吐三项。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0 对本次研究数据进行处理，计量资料以±s表示，以t检验，计数资料以%表示，以χ2检验；P＜0.05 表示数据差异明显，有统计学意义。

2 结果

患者临床指标对比，与对照组相比，观察组患者手术时间、住院时间、离床活动时间较短，术中出血量少，数据差异明显（P＜0.05），有统计学意义，详情见表1。

患者并发症状况对比。采用χ2对试验数据进行检验，χ2值为6.198，P值为0.013，有统计学意义，详情见表2。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

组别 n 手术时间（min） 住院时间（d） 离床活动时间（d） 术中出血量（mL）对照组 43 211.563±4.302 10.798±0.486 2.243±0.658 51.765±9.385观察组 43 196.362±3.528 5.679±0.443 0.748±0.225 30.526±8.435 t - 17.916 51.045 14.097 11.037 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 患者并发症状况对比[n（%）]

3 讨论

临床实践中，胃肠疾病的种类较多，有急性阑尾炎、慢性阑尾炎、急性腹膜炎等多种疾病。这些疾病会诱发多种不良反应，如果不能进行及时有效地治疗，不仅会影响患者的身体健康，而且会直接降低其生活质量[6]。在胃肠外科急诊治疗中，医生会在观察患者病态特征基础上，系统化的设计治疗方案，并给予相关治疗。然而部分患者发病较快，病情极为严重，必须迅速的进行腹腔内部探查。

传统腹腔探查中，医院主要采用剖腹探查方法，在一定程度上，该探查方式虽然能发现患者的病变组织，为实际治疗提供支撑。如在探查肝脏过程中，医生的手会滑过过显露的肝面，检查其韧度状况，通过视诊，肝脏是否存在损伤、炎症、囊肿、癌肿问题能得以有效确认。然而其也会带来一系列的感染问题，一方面，在探查过程中，剖腹探查会引发肺炎、肺不张、腹腔内出血、梗阻等并发症，给患者带来较大的身心痛苦；另一方面，在皮上缝合过程中，受切口较大等因素的影响，其容易发生感染问题，延误了患者的恢复时间，给患者带来较大心理及经济负担[7]。新时期，人们在胃肠外科检查中采用腹腔镜探查术，从探查过程来看，创伤小、并发症少、恢复快是腹腔镜探查术主要的应用优势[8]。其不仅能实现患者病变状况的有效确认，为后期治疗提供指导，而且能降低患者因开腹手术带来的痛苦，提升治疗的有效率、舒适度。本次试验中，对对照组患者进行剖腹探查，而观察组患者行腹腔镜探查，结果显示，观察组患者手术时间、住院时间、离床活动时间及术中出血量指标指标优于对照组，而在并发症状况分析中，观察组患者并发症发生率明显低于对照组；可见腹腔镜探查术效果较优。

综上所述，在胃肠外科急诊中，腹腔镜探查术是一种较为有效地探查手段，其能有效地缩短患者手术时间、住院时间、离床活动时间，降低术中出血量，并减少并发症发生状况，值得在临床推广应用。