静脉用药调配中心肠外营养配制的安全管理及不合格率影响分析

朱磊

（江苏省盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224006）

0 引言

肠外营养补充常在大手术、肠外糜中使用，按比例将维生素、碳水化合物、氨基酸等营养成分通过静脉输液的途径输注在患者的体内中，以此满足患者机体的营养所需。但因为肠外营养处方比较特殊，造成配方、配置方法等现象较多，严重的影响了营养液的质量，也影响了患者的康复[1]。本文通过我院在进行安全管理，评定静脉用药调配中心肠外营养配制进行安全管理的效果，以及对不合格率的影响，见正文展示。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将我院静脉用药调配中心在2018 年01 月至2018 年12 月进行安全管理作为实施安全管理之后，选取50袋肠外营养配置进行分析，另外在选取2017 年01 月至2017年12 月的50 袋肠外营养配置作为未进行安全管理作为对比。

1.2 方法。静脉用药调配中心在2018 年1 月开始对肠外营养配置进行管理，方式如下：①进行分批次决策，对处方进行审查，首先，药师接到肠外营养医嘱，先进行批次决策，将其打印成输液的标签，然后由主管的药师进行配方审查，避免出现了超过说明书和不合理配置等现象的产生，一旦出现以上的现象，立马联系医生，告知情况，要求医生更改医嘱，再次进行处方的审查，最后再将药师准备好的输液标签、药品进行对应的张贴，摆药[2]。以上操作由两名医师共同完成，互相监督对方避免出现错误。②在进行配制之前，需要先进行消毒，即将紫外线灯、空气净化器等打开，消毒时间为半小时，温度控制在18°-26°，湿度保持在45°-65°；在正式开始配制之前，进行严格的消毒、洗手、穿好隔离服，一次性手套，全程保持无菌操作，进行营养液的配置，等待肠外营养配置完成之后，在等下的检查营养液有没有出现变色、浑浊等情况，同时，检查好输液袋是否有渗漏的情况，将其放置几分钟之后，一旦出现了不正常的情况，立刻取出样品，进行酸碱值的测定，找寻造成该现象的原因[3-4]；③等待完成肠外的营养配置之后，将配置台的药物进行清理，并且记录好清理的现场，将配置完成的药液交给药师，药师在对其进行进一步的检查，进行扫描和分科室；④定期的组织培训，要求全体的人员参与，严格按照规定进行药液的配送，对药箱分科室进行上锁等，做好交接清单，点清营养液的数量之后，双方均确认之后，进行签名确认，一式两份，跟别由该科室和静脉用药调配中心进行保存。⑤每周进行工作总结，分析一周遇见的问题，对于存在的错误及时的纠正，并且不断的进行安全管理法的更新。

1.3 观察指标。观察并记录改进前后药物配置不合格情况，含有：药物出现浑浊且变性、药物摆放不正确、处方不合格等。以及医务人员实施培训前后对相关知识掌握情况的考核成绩，总分100 分，记录平均成绩。

1.4 统计学处理。利用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计数资料采用卡方进行检查，结果显示为P＜0.05 时，为差异有统计学意义。

2 结果

实施安全管理之后，2018 年01 月至2018 年12 月组的药物配置不合格率低于2017 年01 月至2017 年12 月组，P＜0.05，如表1。

表1 改进前后药物配置不合格情况对比[n（%）]

2.2 评价医务人员的考核成绩。实施静脉药物配置中心肠外营养配制的安全管理相关知识培训后，医务人员的考核成绩为（93.38±6.40）分，相比培训前的（75.08±7.90）分有所上升，培训前后的结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肠外营养液作为常用的综合治疗方法，其中包含了电解质、脂肪乳、碳水化合物、维生素等，在进行配置的过程中，步骤较多也比较繁琐，配方比较的复杂，稳定性并不理想等。之所以会出现稳定性差是因为处方内含有的脂肪乳造成的。根据相关的医学规定中，明确提出在进行营养液的配置，需要注意一下几点：①粒径大于5 μm 的脂肪乳不能超过0.05%，因为没有按照规定进行配置就会造成脂肪粒乳微粒进行融合变大并且出现破乳的情况，会引起栓塞的可能[4]；②葡萄糖的浓度要控制在3.3%-23%之间，酸碱值在5.0-6.0之间，该范围能够让脂肪乳保持相对的稳定；③因电解质的种类比较多，会造成浓度存在差异，倘若无法相容的盐混合在一起，就会造成固体微粒的形成，破坏了肠外营养液的稳定，同时，微粒的存在也会对机体造成一定的影响；④氨基酸、酸碱值会对溶液的酸碱性起到缓和的效果，因此要求浓度大于25%[5]。以上几点的注意事项，需要所有的工作人员时刻谨记，因为肠外营养液的安全管理对患者的病情有着直接的影响。肠外营养液中所含有的营养比较丰富，对于其他微生物而言，是比较好的生存环境，一旦配置的时间太长，就会提高污染的机会，在整个配置过程中，一定要严格杀菌，对处方把关严格，每一个岗位落实责任制，提高工作人员的责任心，这样才能避免错误，要知道以上任何环节出现错误都会造成患者的再次损伤[6]。

本次实验数据证实，2018 年01 月至2018 年12 月组的药物配置不合格率均比2017 年01 月至2017 年12 月组低，P＜0.05。医务人员培训后的平均考核成绩高于培训前（P＜0.05）[7-8]。此现象表示为，严格执行安全管理之后，可以确保营养液的安全无误，降低不合格率的发生，同时提高医务人员安全管理的知识水平，降低药物配置的不合格率。

综上所述，静脉用药调配中心肠外营养配制采用安全管理之后，不合格率得到了大幅度的降低，有利于患者的治疗，其预后效果较为理想。