肝胆管结石治疗中腹腔镜左肝外叶切除术的应用效果分析

杨睿

（深圳大学总医院肝胆外科 广东 深圳 518000）

肝胆管结石在临床中十分普遍，其指的是左右肝管汇合位置之上各个分枝胆管中所出现的结石，在早期，患者有关的症状与表现不够显著，在后期，病情十分复杂，大多都会出现上腹部疼痛、发热等。现阶段，临床中大多借助左肝外叶切除手术对肝胆管结石患者进行治疗，而在腹腔镜得到十分迅猛地发展后，腹腔镜左肝外叶切除手术对于肝胆管结石具有更为良好的效果[1]。选取2016 年12 月—2018 年12 月我院接受并治疗的68 例患者，现在总结如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选出2016 年12 月—2018 年12 月我院接受并治疗的68 例肝胆管结石病例，依据不相同的治疗方法，把其分成两个组别，A 组：传统开腹左肝外叶切除手术（共34 例）：26 例男患、8例女患：年龄：24 岁～64 岁，平均（44.27±11.30）岁。B 组：腹腔镜左肝外叶切除手术（共34 例）：27 例男患、7 例女患；年龄：25 岁～65 岁，平均（45.56±10.30）岁。两组病人的基础资料差异不显著，可对比，P＞0.05。

1.2 方式

A 组：施予传统开腹左肝外叶切除手术：先对患者施予全麻，在其右上腹部直肌切一个切口，逐步对各个组织进行分离以进腹，借助拉钩对腹壁进行牵拉，再把肠胃组织朝左下方进行移动，全方位地暴露出术野；逐步对肝圆韧带、肝状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带进行分离与结扎，在结束后，切除所有左肝外叶，并借助胆管镜对结石进行探查、取出，对创面进行止血，并逐步进行缝合。

B 组：对患者施予腹腔镜左肝外叶切除手术：先对患者施予气管插管全麻，十分快速地构建器械操作孔，借助多功能型手术解剖器（彭氏）十分迅速地对肝周粘连进行分离，依序对左冠状韧带、镰状韧带、肝胃韧带、左三角韧带进行分离，再对左冠状韧带、肝裸区间所具有的所有组织进行游离，对左肝外叶动脉进行分离，在把左肝外叶管推开后，朝深部持续进行分离，直到夹断门静脉左支，借助吸刮法把肝组织进行离断，由右侧操作孔取出所有标本，对所有组织进行一次缝合。

1.3 观察指标

评估对比两组患者在治疗后各项手术指标，手术时间、失血总量、住院时间。

评估对比两组患者在治疗后并发症的总发生率，主要包括胆漏、腹腔积液、切口感染、肺部感染。

1.4 数据统计与处理

使用软件SPSS23.0 对数据进行处理，[n（%）]表示并发症的总发生率，组间检验用χ2检验；（±s）表示各项手术指标，组间检验用t检验，P＜0.05 时差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组并发症的总发生率

在治疗后，对于并发症的总发生率，B 组5.88%较A 组29.41%更低（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组并发症的总发生率（例）

2.2 比较两组各项手术指标

在治疗后，对于手术时间、失血总量、住院时间，B 组低于A 组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组各项手术指标（±s）

表2 比较两组各项手术指标（±s）

组名 n 手术时间（min） 失血总量（mL） 住院时间（d）A 组 34 186.27±7.93 246.83±3.65 12.93±0.52 B 组 34 129.72±8.63 150.28±4.48 7.92±0.80 t- 28.1345 97.4237 30.6169 P-0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

肝胆管结石是一种十分普遍的胆道系统性发病，其病程较久，病情十分复杂，如果结石长时间堵塞在胆管中，会出现胆汁淤积，引起继发性细菌感染，而胆管炎症反应会使得胆管壁出现增厚，最终，构成结石，使得呕吐、腹部绞痛等有所加重，十分严重的还会出现癌变[2]。在临床中，所使用的传统开腹左肝外叶切除手术会引发较多的创伤，失血总量也较多，患者会出现许多应激反应，无法尽早得到康复[3]。而腔镜左肝外叶切除手术具有一定的微创性，同时，是一种新兴的外科手术，不但能够更为良好地清除出结石，还可以对肝实质病变、胆管狭窄等进行治疗，把结石出现复发的机率减至最小[4]。对比传统开腹手术而言，腹腔镜左肝外叶切除手术无需对内脏进行挤压、牵拉，对内环境所带来的影响较少，可以保护好各项肝功能，减少患者所出现的疼痛，防控胆漏等有关并发症的出现；同时，其镜头所具有的放大作用能够给医护人员给予更为清晰的术野，以准确且全方位地对开腹手术较难显露出来的各个隐蔽部位进行探查，更为良好地对左肝外叶管道有关的结构进行辨别；在肝解剖界面对肝进行离断，能够避开胆管分支、大血管，减少胆漏的出现；对机体所带来的应激伤害较少，能够维持好糖代谢、血流动力学，并调节细胞因子间所具有的平衡性，让患者尽早得到康复[5]。

综上，腹腔镜左肝外叶切除手术对于肝胆管结石患者效果颇为显著，能够最大限度地保障患者的安全性，建议临床使用。