左肝内胆管结石患者采用左肝外叶切除与纤维胆道镜取石术治疗的临床研究

李英锋

左肝内胆管结石患者采用左肝外叶切除与纤维胆道镜取石术治疗的临床研究

李英锋

目的探析左肝内胆管结石患者采用左肝外叶切除与纤维胆道镜取石术联合应用的治疗价值，为左肝内胆管结石患者的手术治疗提供帮助。方法将2010年1月—2017年1月于我院进行手术治疗的左肝内胆管结石患者63例作为本文研究对象，将33例行左肝外叶切除+胆总管切开联合治疗的患者纳入常规组，而剩下的30例患者纳入治疗组。结果治疗组患者术中出血量、手术时间、术后结石残余率、治疗优良率、术均明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统的左肝外叶切除+胆总管切开联合治疗相比较，左肝内胆管结石患者接受切除所取得的临床效果更加确切，手术安全有效。

左肝内胆管结石；纤维胆道镜取石术；左肝外叶切除

肝内胆管结石在普外科属于常见胆道疾病，为胆道结石中的一种，一般会与肝外胆道结石并存或单独存在，成为良性胆道疾病致死的主要原因[1-2]。但是很多的患者在手术之后有结石残留、再次手术或复发的可能[3-4]。本文将2010年1月—2017年1月于我院进行手术治疗的63例左肝内胆管结石患者作为该次研究主体，探究左肝外叶切除与纤维胆道镜取石术联合应用的治疗价值，现作以下陈述。

1 研究资料和方法

1.1 研究资料

将2010年1月—2017年1月于我院进行手术治疗的左肝内胆管结石患者63例作为本文研究对象，33例行左肝外叶切除+胆总管切开联合治疗的患者纳入常规组，而其他的30例患者纳入治疗组行纤维胆道镜取石术+左肝外叶切除联合治疗。治疗组男女比例为17∶13，年龄最小者30岁，年龄最大者69岁，平均年龄为（51.87±1.23）岁，12例患者为左肝管内结石，10例患者为右肝管内结石，8例患者为左右肝管内结石。常规组男女比例为19∶14，年龄最小者32岁，年龄最大者70岁，平均年龄为（52.06±1.48）岁，13例患者为左肝管内结石，11例患者为右肝管内结石，9例患者为左右肝管内结石。本次参与者对此次治疗方案、手术流程、手术方式、手术目的及研究意义均有所了解，患者及其家属均签署知情同意书。常规组和治疗组一般资料对比，差异无统计学意义，具有比较性质（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组行纤维胆道镜取石术+左肝外叶切除联合治疗，患者全麻，取右侧卧位（头高足低），建立起气腹，气腹压保持在12～14 mmHg，取左肋缘下2 cm锁骨中线作为其主操作孔，脐平面双侧6 cm、右肋缘下2 cm腋前线将5 mm TROCAR分别置入，行四孔操作法。根据检查结果进行胆囊切除术，在胆管切开之后进行取石术，胆道镜继续探查，如患者的肝管存有膜状狭窄现象，则先经过胆道镜扩张膜状狭窄处，之后普将I～III级肝管内结石取净；如果肝管狭窄段比较长，则需要根据患者肝管水肿的情况选择适合患者的干预措施，水肿比较轻的患者可以经过胆道镜扩张狭窄段之后进行取石；如果患者水肿严重，可需要进行胆管切开取石术、整形术；IV～V级的患者，则可以进行肝叶切除术。在手术的过程之中，为了减少术后残石率，需要通肝断面以扩张胆管并进行对肝左内叶以及分支进行探查，形成会师局面，以减少但管内存有残留结石。常规组在右肋缘下做切开，之后经1-0线对左肝静脉残端进行缝合，其他操作和治疗组相似。术后进行了3天的抗感染处理，并给予保肝对症处理。

1.3 观察指标

对两组患者的术中情况、术后并发症、近期疗效进行分析，其中术中情况包括有术中出血量和手术时间，术后并发症包含有胆道出血、愈合不良、胆瘘、肝功能不全以及伤口感染，近期疗效主要是指手术之后的3个月对残石率、治疗优良率。

1.4 统计学方法

在该次检测相关实验数据进行收集与整理，整理好相关实验数据后通过统计学软件SPSS22.0进行处理，其中计数资料通过率（n，%）表示，计量资料采用（±s）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者术中出血量、手术时间、术后结石残余率、治疗优良率、术后并发症发生率分别为（371.6±164.5）ml、（190.8±38.7）min、3.33%、93.33%、16.67%；常规组患者术中出血量、手术时间、术后结石残余率、治疗优良率、术后并发症发生率分别为（410.1±200.7）ml、（206.1±40.3）min、21.2%、81.82%、18.18%；治疗组患者术中出血量、手术时间、术后结石残余率、治疗优良率、术后并发症发生率均优于常规组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

左肝内胆管结石主要是位于患者左右肝管或以上肝管内，总数占胆道结石的16%[5]。由于术后会出现很高的复发率和残留率，加大了患者治疗的经济负担，对患者的生活造成严重影响[6]。肝切除术能够将结石彻底清除，并且能够将纤维化或萎缩的肝组织进行切除，能够有效的防治患者结石复发，将肝癌恶性病变的潜在风险因素清除，有效的保障术后的治疗效果，是目前为止最为理想的手术方式[7]。纤维胆道镜取石术，能够经过对肝内胆管进行探查，以了解胆管狭窄和结石位置，在镜下进行取石，以减少结石残留[8]。

综上所述，左肝内胆管结石患者接受纤维胆道镜取石术+左肝外叶切除所取得的临床效果更加确切，手术安全有效。

[1]张清亮. 腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床研究[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2017，14（4）：164-166.

[2]余高斌. 左肝外叶切除与胆道镜治疗左肝内胆管结石的效果[J].中国卫生标准管理，2017，8（4）：63-65.

[3]李越华，魏东，王琨，等. 腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效比较[J]. 中国普通外科杂志，2015，24（8）：1070-1076.

[4]王保起. 左肝外叶切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的疗效观察[J]. 肝胆胰外科杂志，2015，27（2）：135-137.

[5]魏林. 肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床研究[J]. 社区医学杂志，2014，12（10）：17-19.

[6]付光. 左肝外叶切除联合纤维胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石[J]. 中国普通外科杂志，2014，23（4）：508-511.

[7]胡永毅，朱海清，桂小安. 左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的临床研究[J]. 肝胆外科杂志，2013，21（3）：203-205.

[8]钟水新，王斌剑，孙旭飞，等. 肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效[J]. 河北医科大学学报，2011，32（5）：582-583.

Clinical Study of Left Extrahepatic Lobectomy and Choledochoscopy in the Treatment of Left Intrahepatic Bile Duct Stones

LI Yingfeng Department of General Surgery, Qianjiang Central Hospital,Qianjiang Hubei 433100, China

ObjectiveTo explore the value of combined application of left hepatic lobectomy and choledochoscopy in the treatment of patients with left intrahepatic bile duct stones, and to provide help for the surgical treatment of patients with hepatolithiasis.MethodsFrom January 2010 to January 2017 in our hospital for surgical treatment of left hepatic bile duct stones were sclected as the research object, 33 cases of left hepatic lobe resection plus choledochotomy combined treatment of patients in the conventional group, and the remaining 30 patients were included in the treatment group.ResultsThe amount of bleeding, operation time, residual rate of stone, good rate of treatment and operation were significantly better in the treatment group than those in the conventional group, with statistical di ff erence (P＜ 0.05).ConclusionCompared with traditional left hepatectomy combined with common bile duct incision, the clinical e ff ect of resection of hepatolithiasis in left intrahepatic bile duct is more exact,and the operation is safe and e ff ective.

left intrahepatic bile duct stones; choledochoscope lithotomy;left extrahepatic lobectomy

R575

A

1674-9308（2017）24-0086-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.044

潜江中心医院普外科，湖北 潜江 433100