以家庭为中心的早期护理干预对孤独症患儿的影响

姚园园 覃小燕 朱慧玲 岑诗 陈婉丽 李爱文

摘 要：目的  探究以家庭为中心的早期护理干预对孤独症患儿的影响。方法  收治时间在2019年1月～2019年12月在本院进行治疗的孤独症患儿孤独症患儿作为本次研究对象，共收集70例，采用电脑随机方式进行分组，其中35例施予以家庭为中心的早期护理干预、35例施予常规护理，比较和分析两组孤独症治疗评估量表评分（ATEC）、孤独症行为量表评分（ABC）、家属满意度。结果  观察组护理后ATEC评分、ABC评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孤独症患儿家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对孤独症患儿实施以家庭为中心的早期护理干预，能使其症状得到改善，值得研究与应用。

关键词：以家庭为中心;早期护理干预;孤独症;影响

中图分类号：R473.74    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0107-02

孤独症是儿童常见病，也是儿童早期广泛发育障碍的典型疾病，在临床又被称之为自闭症或孤独性障碍[1]。孤独症谱系障碍（ASD）病因尚不清楚，研究认为与环境因素、遗传因素等具有密切联系。研究显示，该类患儿通常存在沟通技能障碍、社会沟通障碍疾病，若护理不当，易导致儿童的行为、社会沟通出现问题，使家庭以及社会经济压力和负担得以增加[2]。家庭治疗是临床新型疗法，家庭治疗与传统的心理治疗相比，家庭治疗更重视系统性，且重视环境因素对人的行为和心理的影响[3]。在国内，家庭治疗受到广泛关注和重视，而通过开设亲子班则是对该种治疗方式的一种认可。有学者认为，通过在家庭中实施相应治疗，通过将家庭成员进行改变的互动方式，能够对成员之间的关系进行协调，从而使家庭相处模式得到改善，将个别成员的问题进行解决，促进家庭能够和谐、健康发展[4]。本次研究通过分析以家庭为中心的早期护理干预的优势，并进行对比，具体见下文。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为收治时间在2019年1月～2019年12月在本院进行治疗的孤独症患儿，70例患者中，采用电脑随机分组方式，35例为观察组、35例为对照组。

观察组中，男性22例、女性13例;年龄3～7岁，年龄平均值（5.12±1.32）岁。对照组中，男性23例、女性12例;年龄4～8岁，年龄平均值（5.65±1.54）岁。两组的各项资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①年龄在4～7岁;②患儿家属均签署知情同意书，且获得医学伦理委员会批准;③临床资料完整。

排除标准：①排除伴有严重缄默等行为障碍;②排除多种神经系统疾病，比如癫痫、抽动症等;③排除存在中枢听力障碍、功能障碍患儿。

1.3  方法

观察组和对照组分别实施以家庭为中心的早期护理干预、常规护理。

1.3.1  常规护理

与患儿病情严重程度结合，制定针对性的护理干预计划，比如在家属和医护人员的陪护下选择大陀螺、万象组合、平衡步道等运动设施，并进行社会技能的训练，比如感知训练、语言训练等。

1.3.2  以家庭为中心的早期护理干预

①行为动作训练：根据患儿病情情况制定行为训练目标、训练方案，并不断强化训练的目标动作。将洗脸为例，首先由家属示范，持续一段时间后，家属为患儿调整水温，鼓励患儿自行拿毛巾洗脸等生活自理能力。在训练过程中，应给予患儿充分鼓励，并对取得进步的患儿表示肯定和表扬，从而使患儿能够不断进步。②社交及语言能力训练：训练注视物件和人，利用患儿喜欢的物件或游戏，将患儿的视线吸引过来，提高目光对视及兴趣度;训练语言理解能力：运用日常生活中的常见名词（杯子、牙刷、猫、狗等）、动词（洗澡、刷牙、开门等）、形容词（冷、热、大、小、高、矮等），进行语言刺激，提高儿童对词汇的理解能力;使用肢体语言：使用手势或动作表示“我要”“不要”“没有”“这个”等，提高儿童对非语言的理解及表达能力。告知家属应带领患儿参与户外活动，使其能够与不同事物和人进行接触，并以鼓励、示范的方式引导患儿与其他小朋友握手、交流、问好等，使患儿的社交能力得以提高 。③家庭游戏训练：与成人建立亲密关系：挠痒痒游戏、一起躲猫猫等;促进患儿感知觉功能的游戏：叠高高（将积木一个个叠高至一定高度，然后“哗”的一声将其推倒，可以给患儿一个惊喜）;炒豆豆（将小球放在布或床单的中间，家长和患儿将布提起来，“炒豆豆炒豆豆，我们的豆子出锅了”一起将小球往上抛）;等待轮流：如滚球游戏，家长与患儿一起相对坐在地板上，中间留出一定距离，来回滚球。④建立QQ、微信群，提供咨询交流平台，加强医护人员与家长之间的沟通，督促家长定期带患儿回院复诊、治疗。

1.4  观察指标

比较两组孤独症治疗评估量表评分（ATEC）、孤独症行为量表评分（ABC）、家属满意度。ATEC：包括身体行为能力、感觉/知觉、社交能力、语言能力，总分为179分;ABC：包括交往、躯体运动、语言、生活自理、感觉五个因子，总分为156分，得分越高表示症状越严重。家属满意度：采用本院自制护理满意度调查表，由患儿家属进行填寫，问卷满分为100分，其中满意得分在79～100分、一般得分在60～78分、不满意得分在60分以下。总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.5  统计学方法

均采用统计学软件SPSS26.0进行处理，计量资料用（x±s）表示，并采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组ATEC、ABC评分

观察组护理后ATEC（80.21±1.65）分、ABC（71.21±1.03）分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  分析家属满意度

观察组孤独症患儿家属满意度（97.14%）高于对照组（62.86%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

临床对于孤独症的发病机制尚未明确，研究认为与脑实质性病变、遗传学因素、脑结构异常、围生期的高危因素等具有密切关联性。此外，孤独症患儿通常存在行为调节缺陷、感知障碍、智力异常等特征，目前临床对于孤独症的治疗方案尚未明确，其中音乐治疗、体育锻炼均处于尝试阶段，但均证实对儿童孤独症具有一定作用，能够使其症状得到改善。孤独症主要以出现刻板和重复性活动、沟通能力障碍等作为临床表现，若干预不及时，严重影响患儿健康成长。因此家长是孩子愈后是否良好的关键，通过科学、密集的训练能最大限度地改善孤独症儿童的核心障碍，家庭训练至关重要。家庭治疗主要是将训练内容贯穿于儿童的日常生活中[5]，并采用正确的技巧、科学的方法、正确的鼓励等训练患儿行为动作，使患儿能够对日常生活能力进行掌握，比如洗漱、穿衣、更衣、如厕等，同时采用多样化的游戏方式，能够缓解患儿社交恐惧，为患儿回归社会做好充分准备。通过实施家庭疗法能够使患儿孤独症状得到改善，且能够使患儿的生活自理能力、社交能力得到改善，且能够增强家属与患儿之间的交流以及沟通，从而促进患儿早期康复。

本文研究数据显示，对照组ATEC、ABC评分不及观察组，存在统计学意义（P<0.05）。观察组孤独症患儿家属满意度高于对照组（P<0.05），由此提示，以家庭为中心的早期护理干预能够显著改善患儿孤独症状，且在护理过程中重视家庭治疗的重要性，从而提高家属满意度，促进医护患三方面关系的和谐。

综上所述，对孤独症患儿实施以家庭为中心的早期护理干预，能使其症状得到改善，值得进一步探究。

参考文献

[1]乔秀芸，徐雁，王君霞.以家庭为中心的护理模式在儿童保健护理中的應用效果[J].中国实用护理杂志，2020，36（5）：358-362.

[2]罗明，黄美貌，覃洪金，等.口部触觉刺激联合音乐游戏对口部触觉障碍孤独症患儿的影响[J].护理管理杂志，2019，19（2）：137-140.

[3]彭颂，卢宁.西方多家庭治疗研究进展[J].预防医学情报杂志，2008，24（6）：441-445.

[4]陈志霞.个案社会工作[M].武汉：华中科技大学出版社.2006：265-266.

[5]陈媛媛，代惠英，张伟.孤独症谱系障碍患儿实施引导式教育的效果观察[J].护理学报，2019，26（13）：66-69.