宫颈高危型HPV持续感染与细菌性阴道病和阴道微生态相关性分析

王鹏程

摘  要：目的  分析HPV持续感染与阴道环境的关系。方法  抽取2019年4月～2020年4月上海交通大学医学院附属苏州九龙醫院收治的300例HPV筛查女性入组，阳性和阴性分别100例和200例，即阳性和阴性组，对两组细菌性阴道病和阴道微生态结果进行分析，进而研究出HPV感染与两者之间的关系。结果  两组pH、过氧化氢和白细胞酯酶的阳性率差异无统计学意义（P>0.05），阳性组唾液酸苷酶的阳性率高于阴性组较高（P<0.05），阳性组细菌性阴道病较多，微生态四项指标均为阳性的患者较多（P<0.05）。结论  细菌感染和阴道微生态环境与HPV感染有非常密切的关系，HPV感染为阳性的患者，细菌性阴道病的患病率较高，阴道微生态环境也相对较差，同时阴道环境的破坏和细菌的滋生，也加重了HPV感染的概率，维护阴道生态和菌群平衡，可降低HPV感染概率。

关键词：高危型;HPV;持续感染;细菌性阴道病;阴道微生态;相关性

中图分类号：R737.33    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0001-03

Study on the relationship between high risk HPV persistent infection and bacterial vaginosis and vaginal Microecology

WANG Peng-cheng

（Department of Obstetrics and Gynecology， Suzhou Jiulong hospital， Shanghai Jiaotong University School of medicine， 215000）

Abstract： Objective  To analyze the relationship between HPV persistent infection and vaginal environment. Methods  From April 2019 to April 2020，300 HPV screening women in our hospital were selected into the group，100 of them were positive and 200 of them were negative， i.e. positive and negative groups.The results of bacterial vaginosis and vaginal Microecology in the two groups were analyzed， and then the relationship between HPV infection and the two groups was studied. Results  There was no significant difference in the positive rate of pH， hydrogen peroxide and leukocyte esterase between the two groups（P>0.05）.The positive rate of sialidosidase in the positive group was higher than that in the negative group（P<0.05）. There were more bacterial vaginosis in the positive group and more patients with positive microecology（P<0.05）. Conclusion  Bacterial infection and vaginal microecological environment are closely related to HPV infection.Patients with positive HPV infection have a high prevalence of bacterial vaginosis and a relatively poor vaginal microecological environment.At the same time，the destruction of vaginal environment and the growth of bacteria increase the probability of HPV infection， maintain the balance of vaginal ecology and flora， and reduce the probability of HPV infection.

Keywords： high risk type; HPV; persistent infection; bacterial vaginosis; vaginal microecology; correlation

由于各种因素的影响，宫颈癌的发病率持续增加，这种恶性肿瘤疾病对女性的生命健康和安全有较大的威胁[1]。研究结果显示，高危型HPV的持续性感染是导致癌变发生的主要原因。HPV感染者大部分无明显症状，少部分会有短暂性反应。大约有85%左右HPV感染者会通过自身免疫屏障自愈，且不会对组织产生任何不利影响[2]。阴道微环境是一种动态平衡微生态系统，主要包括阴道菌群、内环境和阴道解剖之间的关系平衡等。如果阴道微环境的平衡性被打破，将很容易引发生殖系统的疾病。随着女性的健康意识转提高，随着临床对HPV感染的重视度，其更加关注HPV持续性感染与阴道内环境和菌群之间存在的关系[3]。对其中的关系进行研究，可为预防HPV持续感染和宫颈癌变提供有价值的依据，为女性的生命健康保驾护航。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取2019年4月～2020年4月期间上海交通大学医学院附属苏州九龙医院300例HPV筛查女性入组，阳性和阴性分别100例和200例，即阳性和阴性组。阳性组：年龄20～65岁，平均（40.23±0.58）岁。阴性组：年龄21～67岁，平均（41.25±2.14）岁。两组资料比较差异吴统计学意义（P>0.05）。资料符合研究标准，家属和院方同意研究。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①7d内阴道无用药;②7d之内未同房;③7d内未使用抗生素治疗。

排除标准：①哺乳期和妊娠期女性;②当月做过流产手术或者宫腹腔镜手术者;③患有精神疾病。

1.3  方法

1.3.1  HPV检测方法

应用HPV检测试剂盒进行检测，高危型HPV共有14种类型，其中任何一种为阳性，均为高危型HPV阳性感染者。

1.3.2  分泌物检查

应用一次性扩阴器将阴道和宫颈成分暴露，准确定位至阴道后穹隆处，无菌拭子旋转20s左右，取适量阴道分泌物，放到相关容器内准备送检。

1.3.3  微生态检测

应用Ⅱ代阴道炎五联检试剂盒检测，检测项目主要包括pH、过氧化氢、白细胞酯酶和唾液酸苷酶这四项，若pH高于4.5则为阳性，若检测结果显示唾液酸苷酶阳性，则表示厌氧菌感染。若过氧化氢为阳性，则提示阴道内菌群失调，同时表示乳酸杆菌有缺失可能性。若白细胞酯酶为阳性，则提升白细胞量过高，证明有阴道炎症。若四项指标检测结果都为阴性，则表示微生态环境正常。如果检测结果为阳性，则提示微生态平衡遭到破坏，且患有阴道炎疾病[4]。

1.3.4  检测细菌性阴道病

以Amsel诊断标准为准则，共包括三项诊断标准，①胺臭味试验：于阴道内取少量的分泌物，放于玻片上，加入1～2滴10%氢氧化钾溶液，如果出现胺臭味，则证明为阳性。②应用试剂盒对阴道分泌物进行检测，就加德纳菌的含量进行判定，如果总数大于等于10个，则提示阳性，进而证明线索细胞呈阳性。③pH>4.5为阳性。同时符合以上三种检测标准，则证明患有细菌性阴道病[5]。

1.4  评价指标

①两组微生态指标的比较。②两组细菌性阴道病和阴道微生态情况。

1.5  数据统计分析

使用SPSS22.0软件分析数据，指标用[n（%）]分析，数据结果χ2检验分析，如果P<0.05则可以证明差异是具有统计学意义。

2  結果

2.1  两组微生态指标

两组pH、过氧化氢和白细胞酯酶的阳性率差异无统计学意义（P>0.05），阳性组唾液酸苷酶的阳性率高于阴性组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组细菌性阴道病和阴道微生态情况

阳性组细菌性阴道病患病率高，微生态四项指标阳性率高，相比有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

宫颈癌是一种发病率较高的恶性疾病，国家已将其列入“两癌筛查”的重点项目，对女性生命健康有较大的威胁性。随着对宫颈癌发病机制的研究逐渐深入，诸多的研究结果证实，高危型HR-HPV的持续性感染，可引发宫颈上皮内病变，其两者关系密切[6]。研究显示，阴道内环境越差及阴道病变越多，则HPV感染分布率就会越高，病变程度与HPV感染呈现出正相关的趋势。宫颈局部免疫、阴道正常解剖结构、周期性内分泌的变化以及阴道内的菌群共同构成阴道微生态，其正常情况下是处于平衡的状态，且自身具有消除病毒的作用，如果因为病变等因素导致其中的平衡性被打破，将会引发系列病变[7]。阴道系统外的微生物大量繁殖后，就会引发细菌性阴道病，进而破坏阴道微生态环境[8-10]。通过本文的研究发现，唾液酸苷酶阳性的患者，其HPV感染的概率较高，此项指标阳性代表存在厌氧菌感染，白细胞酯酶阳性、酸碱度即过氧化氢阳性的系列结果，与HPV感染之间不具备统计学意义，国外的研究结果也基本如此。从整体的研究结果来看，微生态系列指标都异常的女性，其患有细菌性阴道病的概率会高，进而HPV感染率也相对较高[10-12]。同时如果细菌性阴道病为阴性，则对HPV病毒的清除率较高，反之则降低。国外研究结果表明，若阴道微生态处于比较稳定的状态，则其免疫反应能力会增加，同时对感染具有较高的敏感性，一旦有病变的迹象，则立即启动屏障机制，可以在很大程度上预防疾病的发生。种种研究结果表明，阴道生态环境和细菌性阴道病与HPV感染之间关系密切，阴道内环境差，则患细菌性阴道病的概率就会增加，同时一旦患有细菌性阴道病，将增加HPV持续性感染的风险和概率[13-14]。反之，如果阴道内环境处于平衡稳定的状态，则有清除病毒的能力，进而降低HPV感染概率。

综上所述，阴道环境和细菌感染与HPV感染关系密切，维护阴道生态和菌群平衡，可降低HPV感染概率。

参考文献

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[2]谢建萍，杨志红，刘凤霞，等.宫颈高危型人乳头瘤病毒感染与阴道菌群及宫颈局部免疫功能的关系[J].中华医院感染学杂志，2017，27（10）：2336-2339.

[3]王丽洁，杨美华，张彩宇，等.宫颈上皮内瘤变与生殖道感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2017，27（12）：2797-2800.

[4]谈红英，马建婷.阴道微生态变化与宫颈人乳头瘤病毒感染的相关性研究进展[J].中华生殖与避孕杂志，2017，37（05）：418-422.

[5]陈婉珍，吴林玲，闫颖.人乳头瘤病毒（HPV）感染与阴道微生态的相关性研究[J].中国微生态学杂志，2017，29（07）：832-834.

[6]孟龄婷，高丽，安瑞芳，等.生殖道HPV感染与阴道混合性感染相关危险因素的研究[J].实用妇产科杂志，2018，34（01）：30-34.

[7]陈忆，李柱南，张峥嵘，等.阴道用乳杆菌活菌胶囊在宫颈癌前病变LEEP术后应用价值的临床研究[J].中国微生态学杂志，2018，30（07）：832-835+840.

[8]李艳，李镇武，谢秀蓉.细菌性阴道病患者合并高危型HPV感染的危险因素分析[J].中国性科学，2019，28（02）：119-123

[9]陈思凯，史宏晖，冷金花.宫颈HPV感染与阴道内细菌微环境/免疫微环境的关系[J].生殖医学杂志，2019，28（06）：711-716

[10]卢玉，赵建武.宫颈高危HPV持续感染与阴道微生态相关性研究进展[J].中国医药导报，2018，15（03）：26-29.