保护心肌的快递员

李菁 任景怡

我们知道心脏有三根非常重要的大血管，分别是主动脉、肺动脉和冠状动脉，一旦这三根动脉发生病变或堵塞，那么便会导致心肌缺血甚至急性心梗，严重者甚至会威胁到生命。中日友好医院的心脏科李菁主任却告诉我们：有一种特殊但并不少见的心脏病，患者的三根大血管一般都非常光滑，也没有太多的斑块，但是他们却发生了心肌梗死！這究竟是为什么呢？

大血管正常的“心梗心衰”

李主任向我们解释了其中的玄机。心肌细胞出现缺血可能是两个环节出了问题：一个是大血管的病变，另一个是微小血管出了问题。微小血管看起来微不足道，但千万不能小瞧它们，它们相当于是给心脏供给营养的快递员，负责最后一段路。一旦这些细小的血管罢工，就算大血管没有问题，心肌营养的供给也还是会大打折扣。

心肌的“快递员”罢工了

2009年6月15日晚上，史阿姨胃疼得特别难受，实在忍不住了才让家人把她送到医院。医生和护士进行了简单的检查后便告诉家属说情况紧急，一刻也不能耽搁。原来，史阿姨虽然感受到的是胃疼，但实际发生的却是心脏问题！

李主任告诉我们，阿姨送到医院时，离症状发生已经过去10个小时了，当时心电图提示是心梗，但查“心梗四项”结果却呈阴性（未心梗）。为了尽快确诊，李主任又立即为史阿姨安排了冠脉造影检查，冠脉造影显示确实是大血管发生了堵塞，李主任便根据造影结果在病变的血管处放置了支架，疏通了大血管。原以为危险就此过去，术中复查的血管造影却发现血流在通过大血管后仍然无法流向远处，也就是说史阿姨的心肌仍然处于缺血的状态！这下李主任终于找到了病因：原来，史阿姨的心肌“快递员”——微血管罢工了。

李主任解释道，在发生心梗前史阿姨的微血管状态就不太好，已经存在微血管狭窄，但还没有严重到完全堵塞住，而在医生给她疏通大血管时，又有一些斑块的小碎片掉落下来，变成很小的微血栓。随着血流的运行，这些微血栓便顺着血流流向越来越细小的微血管，当血管口径与微血栓相同时，史阿姨的微血管就都被堵住了，发生了微梗死。

造影没问题≠没有冠心病

冠脉造影是诊断冠心病的金标准，但冠脉造影无法早期发现微血管和小血管的病变，如何监测心肌快递员是否正常工作呢？

李主任告诉我们，这时候可以用到心肌核素检查。当做过冠脉造影或冠脉CTA，发现心脏的三支大血管都没有明显的狭窄或堵塞，而患者又有典型心肌梗死的症状表现时，就应高度怀疑微循环是否出现了问题，针对这样的患者，心肌核素显像检查尤为合适，这项检查是目前检查心脏微循环唯一的手段。

微血管病变的症状

当我们感觉到新发的一种胸痛、胸闷或者是觉得有呼吸困难时，就要高度注意，这些症状很有可能是微小血管发生狭窄导致的。特别是当以上这些症状出现在活动时、费力时、有冷空气刺激或温度较低的时候，就尤其要引起注意，警惕是否发生了微循环狭窄。

保护微血管，四做一不做

想要保护心脏的微血管，我们就要知道哪些动作会加速心肌快递员罢工，这些动作万万不能做;又有哪些动作可以增加心脏回血量，保护心肌快递员，想要保护微血管就一定要做。

一不做：哪些动作会有损心脏微血管呢？

这个不能做的动作就是“拧”。因为在使劲“拧”的过程中，我们会不自主地憋气，不经意间就会加大我们心脏的负荷，很容易诱发心脏病。

由此可见，想要保护心脏微血管，其他一些需要憋气的动作也应尽量少做，比如很多老年人因为便秘，使劲用力，这时也会长时间憋气，结果很容易导致在厕所突发心肌梗死，甚至猝死在厕所。

四做：哪些动作可以保护心脏快递员呢？

耐力运动：快步走、慢跑、游泳等这些有氧运动统称为耐力运动，经常做耐力运动能够有助于提高我们的心肺功能。

力量训练：举杠铃。

平衡训练：单脚站立。

柔韧训练：瑜伽、太极拳。

中日友好医院心脏科、保健医疗部任景怡副主任建议，要做全上述四种运动，它们相辅相成。比如柔韧性好就可以让我们做另外三种运动更容易，力量好也会使我们更容易保持平衡，更不容易摔倒。

李主任提醒，硝酸甘油是很多老年人常备的药物，它有扩张血管的作用，但是在使用过程中一定要注意，如果硝酸甘油服用过量则有可能出现非常严重的低血压，对没有进食的人来说低血压的发生概率更高。所以建议服用硝酸甘油时一次1片，若5分钟后症状还未缓解则可再吃1片，吃2～3片仍然无效的时候，就需要立即去医院治疗了。

（编辑    车翀）