巧用营养素，让生命更有质量

世界卫生组织在1991年的一项研究中显示，行为生活方式占据了健康影响因素的60%。在这些行为生活方式中，饮食几乎占据了半壁江山。民以食为天，人的一生平均要摄入60～70吨的食物，而对于长寿的人来说，一生平均可以摄入近80吨的食物。

《健康中国行动（2019—2030年）》指出，合理膳食是健康的基础。研究结果显示，饮食风险因素导致的疾病负担占15.9%，已成为影响人群健康的主要危险因素。

对于健康人群来说，合理膳食可以为身体构筑一道健康的防线，而一些慢性病患者可以通过合理的饮食搭配和均衡的营养素摄入，改善疾病的症状，减轻痛苦。营养素与疾病的关系非常密切，无论是疾病的预防，还是疾病的治疗、康复，都离不开营养素的参与。

角色的转变：从营养支持到营养治疗

“从前，临床营养的作用更多的是提供营养支持，而现在的临床营养可以叫作营养治疗。”中国人民解放军总医院第八医学中心营养科主任左小霞表示，营养医学是一门比较新的学科，它整合了中医学、西医学及临床营养学的理论，研究营养素与疾病预防、治療的关系，实现了药物控制和营养修复的辩证统一。

“营养治疗在患者的术前、术后都发挥着重要的作用，可加快患者康复，减少术后并发症和死亡率，缩短住院日，从而改善患者预后。”临床营养的角色发生了变化，也成为加速康复外科（ERAS）的重要组成部分。

加速康复外科的理念最早在20世纪初由丹麦外科教授Henrik Kehlet提出，是指在患者的术前、术中及术后采取一系列有循证医学依据的干预措施，以减少手术患者生理及心理的创伤应激，降低病死率，缩短住院时间，达到快速康复的目的。

左主任表示，在加速康复外科的概念引入之前，我国临床医学深受术前禁食传统观念的影响。成年择期手术患者术前禁食8～12小时，4小时禁饮，目的是为了减少胃内容物的容量和酸度，预防麻醉期间的呕吐和误吸。但长时间不吃饭、不喝水，患者难以承受不说，还容易产生精神焦虑。不仅如此，长时间禁食会影响组织修复和伤口愈合，加重术后胰岛素抵抗更易引起胰岛素血糖升高。

1995年，瑞典卡罗林斯卡医学院发现术前2小时饮用糖水是安全的。碳水化合物清液在胃中90分钟内即可排空。后经权威专家反复临床试验证明，术前2小时饮用碳水化合物的清液，确实可以减弱术后胰岛素抵抗，减少术后氮和蛋白质损失，维持肌力，缓解患者术前饥饿、口渴、焦虑，缩短住院时间，加速患者康复，不会增加麻醉反流、误吸风险，减轻术后寒战。这一新观念的发现，陆续得到欧洲肠外肠内营养学会、美国麻醉医师协会、中国医师协会麻醉学医师分会等专家协会认可及推广。

观念的转变：提高健商，对自己的健康负责

临床营养角色的转变，不仅表现在加速围手术期患者的康复，改善其预后这一方面，还表现在临床营养在慢性病防治与长期管理中的作用中。

“在医疗和营养都跟上的前提下，预防、治疗慢性病，居民要提高自己的健商，提高健康素养，以达到延缓疾病发生发展，提高生命质量的目的。”左主任表示，健商与智商、情商同等重要，健康是一种责任，可以减少自己和亲人的负担，从而让自己活得更有质量。

所谓健商，是健康商数的缩写，由加拿大籍医学专家谢华真教授首次提出。健商代表了一个人的健康智慧及其对健康的态度，是一个人已具备和应具备的健康意识、健康知识和健康能力，缺一不可。

慢性病的治疗需要一个长期的过程，除了医生的治疗之外，饮食、运动、心理、生活方式等多个要素都要介入其中，其中，饮食与营养发挥着重要的作用。左主任将慢性病的长期管理比作一场马拉松，“如果营养素摄入过多的话，会加重患者的负担，犹如火上浇油;如果营养摄入不足，特别对危重患者来说，犹如雪上加霜”。巧用营养素，保证均衡的营养摄入，才能在这场马拉松中取得最终的胜利。

但营养素的合理摄入远没有我们想象的那么简单，虽然大家每天都在接触，但即使对很多熟悉的营养素，很多人仍存在着很多误解。每一种营养素都是一把双刃剑，吃得好会让我们受益终身，但如果吃多了，或是吃错了，就犹如摄入了“慢性毒药”，反而会给健康埋下隐患。应当如何巧用营养素来减轻身体的负担呢？在日常的营养摄入中，我们又存在哪些误区？左主任给大家列出了几点建议。

1.“减肥食谱”须因人而异

根据世界权威医学期刊《柳叶刀》2016年公布的数据，中国已超越美国成为全球肥胖人口最多的国家。我国的肥胖情况还呈现出两大特色：一方面是增幅迅猛，另一方面是呈现腹型肥胖。我国肥胖人群多以向心型肥胖（梨形身材）为主，不少人年纪轻轻就挺起了“将军肚”。左主任表示，这种肥胖更危险，因为腹部更接近肝门静脉，代谢非常活跃，很容易增加血液中的脂肪含量，被肝脏吸收形成低密度脂蛋白胆固醇，可引起动脉粥样硬化，从而更容易患上冠心病与脑卒中。在导致肥胖的多种因素中，不合理饮食，特别是过量饮食最为多见。

提起与减肥相关的饮食方式，大家最先跃入脑海的是近年来颇为流行的“低碳”饮食与生酮饮食，但何谓“低碳”，何谓生酮，很多人不明就里，倘若在不了解自身体质的情况下盲目尝试，反而会惹祸上身。

所谓“低碳”饮食，是以低碳水化合物为原则的减脂饮食方案，通过食用碳水化合物含量低、血糖指数低且营养素丰富的食物来达到减重的效果。而生酮饮食，是一种注重高脂肪比例、低碳水化合物比例，蛋白质和其他营养素适量摄入的饮食方式。脂肪、蛋白质和碳水化合物摄入的比例结构，是两种饮食方案的主要区别。

左主任表示，生酮饮食实际上在20世纪20 年代就已经诞生，起初是一种应对儿童难治性癫痫的饮食疗法，它对于2型糖尿病也有较好的治疗效果。但是，如果用于普通人的减肥方案中，就应当谨慎看待了。生酮饮食相当于切换了碳水化合物这条常规的供能渠道，但这种供能渠道的切换并不适宜所有人。

无论是“低碳”饮食还是生酮饮食，都涉及对碳水化合物摄入量的限制，但是碳水化合物的限制也应当科学适度，特别对于主食的限制，更应当慎重。

碳水化合物是人体热量最基本、最经济的来源，我们吃的米面，以及薯类、豆类、肉类 食品中都含有或多或少的碳水化合物，而大脑唯一的能量来源——葡萄糖亦属于碳水化合物。

世界权威医学期刊《柳叶刀》的子刊《柳叶刀公共卫生》在2018年曾经发布 一项研究：低碳水化合物的饮食可将预期的寿命缩短长达4年。

左主任提醒，不存在减肥的“万能食谱”，关键在于因人而异。“没有一个适合所有人的饮食方案，《中国居民膳食指南》也要结合个人的身体状况。”通过“低碳”“中碳”“中低碳”的饮食方式来改善体重，目前营养学领域对此还在探索，尚无明确的定论，但实践证明，确实有一部分人群通过限制碳水化合物的摄入量实现了减重的目标。

“对于一些血糖较高的减肥人群，可以尝试‘低碳饮食的方式达到减重效果，但一定要注意个体差异。主食的量在短时间内不要减少得太多，如果以前精细粮食吃得比较多，现在可以适量增加粗粮的摄入量。”左主任提醒，在改善饮食的过程中，应定期检查自己的生化指标，预防酮症酸中毒等相关疾病的发生。如果对自己的身体状况缺乏了解，应当及时让专业的营养科医生给出个性化的饮食方案，切忌盲目跟风。

2.盲目限糖有风险

食物中的碳水化合物可分成两类，一类是人体可以吸收利用的有效碳水化合物，如单糖、双糖、多糖等糖类物质，一类是人体不能消化的无效碳水化合物，如纤维素，它们都是人体必需的营养物质。

亚洲人碳水化合物的摄入量普遍较高，中国人的摄入比例达到67%，其中摄入更多的是糖类。糖类是人体重要的供能来源，适量地补充糖类是维持生命的必要手段。

2015年，世界卫生组织公布了《成人和儿童糖摄入指南》，更新了对糖摄入量限制的建议。该指南强烈推荐将儿童和成年人的糖摄入量都控制在总能量摄入的10%以下，以预防肥胖、龋齿等健康问题。这一指南引起了人们对糖分摄入的关注，甚至对糖分的过度恐慌。

在左主任看来，限糖绝不是不吃糖，更不是不摄入碳水化合物。其实这一指南中限制的是“游离糖”的摄入，“游离糖”主要包括在生产食品和烹调过程中额外添加的糖，以及蜂蜜、果汁和糖浆中含有的单糖和二糖，而蔬菜、水果中自身含有的糖分并不算在其中，目前并没有确切的证据表明这部分糖也会带来健康危害。

3.合理摄入膳食纤维，可改善2型糖尿病

《柳叶刀》在2018年发布的一项研究显示，在积极进行饮食控制的条件下，一些2型糖尿病患者的症状可以得到改善，甚至逆转。世界权威期刊《科学》杂志也在同年刊登了国内研究者的一项研究成果：富含膳食纤维的饮食可 以调节2型糖尿病患者的肠道菌群，可改善患者的空腹血糖和餐后血糖。

对此，左主任表示，一些前期的糖尿病患者，有时通过合理的饮食和适量的运动，确实可以实现糖尿病的前期逆转。“有些糖尿病患者通过使用胰岛素或者降糖药，待血糖降至一定水平后，再保持一个健康的生活方式，基本可以将血糖维持在一个正常的范围内。 ”

那么，肠道菌群与糖尿病又存在什么样的关联呢？当血糖值偏高时，肠道内的有益菌数量会减少，反之，血糖值降低，有益菌的数量会增加，肠道菌群的数量变化与血糖值的变化呈负相关。“肠道菌群是肠黏膜屏障的第一道防线，如果这道防线攻破了，一些有毒、有害的物质就会突破这道防线到达血液、到达全身，从而引起肥胖、糖尿病、肾炎以及一些神经系统的危害等。”

因此，构筑好肠道菌群这道健康防线至关重要，那么，如何通过改善肠道菌群来降低血糖呢？这就要提到膳食纤维了。膳食纤维是碳水化合物、油脂、蛋白质、维生素、水和无机盐之外的第七大营养素，是肠道的“清道夫”，它可以起到降脂、降糖的作用，对人体健康大有裨益。“膳食纤维是一种益生元，是肠道有益菌所需要的‘食物，可以促进双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌的生长，同时可抑制有害菌的生长，从而调节肠道菌群平衡。”

世界卫生组织和各国营养学界对膳食纤维的摄入给出了统一的建议，即每人每天膳食纤维的摄入量在25～35克，但很多人并没有达到这一标准。“现在很多人喜欢吃精细的东西，认为它的口感好、味道香，对孩子的吸引力也很大，这种观念应当改变。”

如何适量增加膳食纤维的摄入？左主任表示，一些粗粮、薯类、豆类以及膳食纤维粉等膳食纤维制剂，都是膳食纤维的优质来源。在摄入时，还应当注意坚持饮食的多样化。

长期以来，膳食纤维一直以正面的形象被大家所认同，但是膳食纤维的摄入也不应过量，对于胃肠道功能较弱，存在部分基础疾病的人应控制膳食纤维的摄入量。而一些饮食习惯良好，无须再额外补充膳食纤维的人群，如果过多摄入，也会加重胃肠道的负担。

4.对待胆固醇，要“有礼有节”

通常提到胆固醇，大家都会下意识地联想到心血管疾病，因此将胆固醇视为“洪水猛兽”，恨不得将含有胆固醇的食物统统拒之门外。2016年，《美国膳食指南》去除了“每天摄入胆固醇不超过300毫克的限制”这一要求，引起了广泛热议。

左主任表示，胆固醇是构成细胞膜的重要组成成分，没有了胆固醇，细胞就无法维持正常的生理功能。因此，胆固醇是维持人体正常新陈代谢不可缺少的原料，也是体内类固醇激素、维生素D、胆汁酸的重要原料，我们的细胞和机体都离不开胆固醇，没有了胆固醇，连人体正常的生理代谢和生命过程可能都难以维持。

“我们要减少高胆固醇食物的摄入，而不是坚决抵制胆固醇的摄入。胆固醇主要来自人体自身的合成，食物中的胆固醇是次要的补充。”左主任举了一个例子，一个70千克的成年人，体内大约有胆固醇140克，每天大约更新1 克，其中4/5在体内代谢中产生，只有1/5需要从食物中得到补充，每人每天从食物中摄取胆固醇200毫克即可滿足身体的需要。

“胆固醇的吸收率只有30%，而随着食物胆固醇含量的增加，其吸收率还会下降，200毫克相当于1个鸡蛋中的胆固醇含量，或3～4个鸡蛋的胆固醇吸收量。”左主任建议健康人群每天摄入50～300 毫克的胆固醇为宜。

对于健康人群，正常的胆固醇摄入并不会影响健康。但应当注意的是，虽然《美国膳食指南》取消了对胆固醇的限制，但不意味着可以随便吃。对待胆固醇要“有礼”，也要“有节”。

对于血脂高、胆固醇偏高的人群，就须控制胆固醇的摄入量，比如患有高胆固醇血症、动脉粥样硬化的患者，必须严格控制胆固醇以及饱和脂肪的摄入，对膳食胆固醇敏感的人群也要控制胆固醇的摄入，严格控制动物肝脏等胆固醇含量较高的食物。

（编辑    王岽、杨小龙）