基于分类回归树模型对手术室护士焦虑结局的预测调查

臧玮娜， 臧瓅娜， 辛之俊

(1. 中国人民解放军海军第971医院 手外科手术室， 山东 青岛， 266071； 2. 青岛大学附属医院 核医学科，山东 青岛，266000； 3. 中国人民解放军海军第971医院 中医科， 山东 青岛， 266071)

手术室护士是外科手术患者治疗期间的主要照护者，与病房护士不同，受到患者手术变化影响，手术室护士需要更多的专业技术，且需要具备良好的心理素质[1]。有调查[2]证实，手术室护士中近80%认为工作量大，自我感觉社会地位低，心理健康因子中近54%存在焦虑。说明手术室护士承担较大的生理和心理压力。据不完全统计，护士存在焦虑症状会增加离职风险。有研究[3]证实，护士年龄、受教育程度、护士教育制度、婚姻状况、每周工作时间、心理韧性和工作能力等被认为是手术室护士焦虑症状的主要影响因素。但多数手术室护士往往暴露在多种因素组合作用下，无法有效预测焦虑产生风险。分类回归树(CART)能够根据焦虑的影响因素将手术室护士按照同质性原则加以分组[4]，再对亚组人群特征加以分析，最终明确手术室护士焦虑的重点特征，形成预测作用。本研究以解放军海军第971医院的284名手术室护士为观察对象，探究焦虑的风险因子。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年3月—2020年6月任职中国人民解放军海军第971医院的手术室护士284名进行研究。纳入标准：女，年龄22～45岁，从事手术室临床护理工作3个月以上，均知情同意；排除标准：研究期间转岗为病房护士者，由于躯体疾病原因终止手术室工作者。基线资料：护士年龄23～45 岁，平均年龄为(36.87±5.10)岁；中专50名、大专98名、本科及以上136名；曾参与在职护士继续教育培训178名；已婚124名、未婚78名、离异82名；有子女162名；每周工作时间超过45 h 的226名。依据焦虑自评量表(SAS)[5]评分设定为焦虑组(86名，SAS标准分≥50分)、非焦虑组(198名，SAS标准分<50分)。

1.2 调查工具

1.2.1 护士个人资料调查表 采用调查问卷形式，分别对纳入的手术室护士年龄、受教育程度、护士教育制度、婚姻状况、每周工作时间进行调查。

1.2.2 SAS量表 其应用4级评分，依据评测症状出现频次，由入组护士自主填写，共涉及20个条目，每个条目1～4分，各个条目得分相加获得粗分，将粗分×1.25后取整数，得到标准分计入统计。标准分以50分为界限，<50分为无焦虑，≥50分为存在焦虑。

1.2.3 心理韧性调查表 心理韧性调查表(CD-RISC)用于测试护士对应激事件的积极应对能力。本研究选用2007年编制的中文版量表[6]，量表分为坚韧、自强、乐观3个维度，采用五级评分法，得分越高心理韧性越强，该量表的Cronbach’s=0.92，本研究将<75分的低心理韧性者视为心理韧性不足。

1.2.4 工作能力调查表 采用工作能力指数调查表(WAI)[7]对工作能力进行调查，此量表涉及生理、心理、疾病等7个维度，总分1～49分，得分越高表示工作能力越高。按照其评价标准将WAI得分<28分者视为工作能力不足。该量表的Cronbach’s=0.84。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基线集护士的单因素分析

单因素分析结果证实，周工作时间、婚姻状态、有无子女、CD-RISC评分、年龄、学历的差异存在统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 基线集护士SAS得分的单因素分析

2.2 基线集护士的风险因子相对重要性

分类回归树的重要性依次为工作时间>45 h、婚姻状况已婚、有子女、CD-RISC评分<75分、年龄≥35岁、学历本科及以上。见表2、图1。

图1 变量重要性图示

表2 基线集护士焦虑的相对重要性情况(%)

2.3 基线集护士SAS评分回归树分析终结点

护士的SAS评分分裂回归树分析可见，周工作时间、婚姻状况、子女情况、CD-RISC评分、年龄进入模型，形成6个节点，其中同时存在离异、周工作时间>45 h者SAS评分最高。见表3、图2。

表3 基线集护士SAS得分决策树分析终结点

图2 基线集护士SAS得分决策树分析节点图

3 讨论

手术室护士在手术室内承担着麻醉、手术辅助等多种专业化程度较高的护理职责。由于手术室护士的特殊性，需要零失误，而焦虑情绪会导致自信心下降，增加工作失误率，增加不良事件风险，甚至直接危害患者的生命安全。单因素分析结果证实，周工作时间、婚姻状态、有无子女、CD-RISC评分、年龄和学历是能够对手术室护士焦虑产生影响的因素，这一结果与王东博[8]的研究结果相似。将单因素分析结果纳入分类回归树模型分析，仅周工作时间>45 h、婚姻状态已婚、有子女、CD-RISC评分<75分和年龄≥35岁能够进入模型，其中每周工作时间>45 h的影响作用最大。研究证实，受我国医疗资源配置的“倒三角”形势影响，医疗资源主要集中在省市三甲医院，患者就医过于集中，尤其是外科手术患者，为寻求更为精良的诊疗服务，往往会选择三甲医院，这也间接增加了综合性医院手术室护士的工作时间。

同时，手术室属于封闭环境，当工作时间延长后，护士处于封闭环境下的时间延长。中国采用5×8小时工作制，每周不超过40 h 为正常工作时间[9]。调查显示，周工作时间>45 h会增加手术室护士的焦虑水平。离异会对护士的生活节奏和日常情绪产生影响[10]。当周工作时间>45 h，意味着每日平均加班1 h，长期延长工作时间会导致心理幸福感下降，同时遭受离婚创伤，更易引发焦虑症状。周工作时间>45 h、已婚和有子女者，需要面对工作压力、生活压力和子女教育问题，容易引发焦虑。有研究[11]发现，医护人员的心理韧性与焦虑情绪存在相关性。本研究显示周工作时间>45 h，CD-RISC评分<75分，即长期加班并且心理韧性下降的护士会加剧焦虑症状的发生。本研究同时对采集的护士心理韧性水平观察发现，对于长期加班的手术室护士合并心理韧性水平测试，能够及时发现心理韧性下降的护士，对焦虑发生提供早期预测。

综上所述，引起手术室护士焦虑的风险因子由每周工作时间、婚姻状况、子女情况、心理韧性和年龄5项构成，护理人员可应用该风险因子对焦虑结局进行提前预估，并及时干预，有助于降低护理人员的焦虑程度。