岗位需求导向型培训对影像科护士核心能力和护理质量的影响

曾小红， 杨 艺， 何晓华

( 南昌大学第一附属医院 影像科，江西 南昌，330006)

护士核心能力是指护理人员为确保护理工作高质量完成所需知识、技能和态度的总和[1]。近年来，医院管理者逐渐意识到护理人员核心能力在个人、组织和专业发展方面的重要作用。开展在职护士培训、提升其核心能力是满足护士需求和临床发展的必要手段[2]。影像科是医院重要的辅助检查科室，对各种疾病的检查、诊断结果将直接影响患者的病情发展和治疗效果，一定程度上能反映整个医院的综合治疗能力[3-4]。但由于岗位分散、24 h值班制等问题存在，影像科在职教育效果不甚理想，同时影像科护理与临床护理知识结构、工作模式存在较大差异，沿用传统的在职培训方法无法满足影像科护士的发展需求[5]。为适应影像科护理的发展需求，本研究以岗位需求为导向，对26名影像科护士进行岗位培训，取得了较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取南昌大学第一附属医院26名影像科护士为研究对象。26名护士均为女性；年龄22～55岁，平均年龄为(34.26±6.91)岁；初级职称12名，中级8名，高级6名；大专10名，本科及以上16名。

1.2 方法

2018年9月份之前，对影像科护士采用常规在职培训，包括理论授课、操作示范、晨间提问等。自2018年9月份之后，对影像科护士采用岗位需求导向型培训。

1.2.1 培训需求调查 通过查阅文献，结合影像科岗位特点，自行设计影像科护士岗位培训需求问卷。问卷主要包括护士一般资料(护士年龄、学历、护龄和职称)、影响培训的因素和培训需求(培训内容、时间、方式和师资等)。问卷发放前，由调查人员采用统一指导语介绍本次调查的目的、意义和注意事项，取得调查对象的同意后，现场发放，填写完毕并当场回收。发放30份，回收28份，有效26份，有效回收率86.67%。

1.2.2 制订岗位需求导向型培训方案 对调查问卷进行汇总归纳，结果显示，存在的主要问题有：教学资源较少，培训内容重复枯燥，授课方式不灵活等。结合这些问题，研究小组制订针对性的培训方案，设置培训课程，并对培训时间、培训老师进行安排。根据培训需求，确定每月培训时间不少于8 h，每年培训时间不少于96 h。培训教师由科内经验丰富、带教能力强的高级护理人员担任。培训安排在下午或晚上，每次培训结束后进行总结，对存在问题持续改进。

1.2.3 岗位需求培训的实施 ① 集中理论授课。培训内容包括影像设备原理和结构、设备保养标准、操作流程、安全防护等专业知识和职业道德教育，以及护士条例等法律法规知识，提升护士的专业理论知识和法制观念。每月1次，1次 15～30 min。② 情景模拟训练。主要培训影像科各机房检查流程、检查准备、增强的高压注射、健康宣教、护患沟通技巧、对比剂使用和并发症处理等。首先确定情景展示内容，由教师制定脚本、设定角色和选择演员；其次进行训练，训练过程中对脚本存在不足进行修改和完善，尽量使操作过程中的语言、行为、流程和准备方法规范化、标准化；最后进行教学展示，将成熟的情景模拟训练拍摄成教学视频，通过公众号、微信群等方式进行交流和学习。护士按照教学视频进行情景训练，训练后现场考核，确保训练效果，2个月1次，1次1～2 h。③ 影像图像教学。围绕影像扫描方法、影像解剖基础知识、图像缺陷和医师诊断、护理的相关性，组织护士轮流参加读片会和影像诊断专题讲座，每年参加培训≥15 h，提高读片和科研能力。④ 个案查房。由护士长拟定以问题为导向的案例，提出需解决的问题，护士查阅文献，在讨论会中提出各自见解，由护士长逐一讲评。每月1次，每次1～2 h。

1.3 观察指标

① 核心能力。采用中国注册护士核心能力量表(CIRN)[6]对培训前(2017年9月—2018年9月)、培训后(2018年10月—2019年10月)护士核心能力进行评价，量表包括评判性思维、科研、教育、咨询、领导能力、伦理和法律实践7个维度，共58个条目。每个条目0～4分，0～4分分别代表“没有能力”、“有一点能力”、“有一些能力”、“有足够的能力”、“很有能力”。总分0～232分，分值越高，表示核心能力越强。② 护理质量。对比培训前后护士留置针穿刺成功率、剂渗漏率和准备完好率，准备完好指患者检查前达到要求。③ 考核成绩。包括专科理论和操作技能，满分均为100分，专科理论分数、技术操作分数均≥90分视为考核合格。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 培训前后护士核心能力评分比较

培训后，护士核心能力各维度评分均显著高于培训前(P值均<0.05)。见表1。

表1 培训前后护士核心能力评分比较(x±s，分)

2.2 培训前后护理质量比较

培训后，护士准备完好率和穿刺成功率均显著高于培训前(P值均<0.05)，剂渗漏率显著低于培训前(P<0.05)。见表2。

表2 培训前后护士护理质量比较 [n(%)]

2.3 培训前后护士考核成绩比较

培训后，护士专科理论和操作技能成绩均显著高于培训前(P值均<0.05)。见表3。

表3 培训前后护士考核成绩比较(x±s，分)

3 讨论

随着现代医学的发展，医学影像学已由过去单纯的辅助检查逐步向造影诊疗、介入性治疗等领域发展，成为集检查、诊断和治疗于一体的综合性科室[7]。要想胜任影像科护理工作，护理人员必须具备较强的核心能力[8]。而实际工作中，很多护理人员对新型设备了解不足、与患者沟通交流能力欠缺、急救能力较差，亟需进行针对性培训。本研究按照培训需求分为调查、制订方案和实施培训3个步骤，发现既往培训中存在的问题主要是：教学资源较少，培训内容重复枯燥，授课方式不灵活。结合这些问题，本研究制订了针对性的培训方案，明确了培训时间、方式、内容和师资，按计划开展了培训工作，并根据培训效果不断调整完善。

护士核心能力是完成绩效所需的关键能力，与患者病情判断和生命安全密切相关[9]。夏冬灵等[10]研究认为，以满足护士需求为导向的护士分层培训有助于护士核心能力的提升。本研究结果显示，培训后，护士核心能力各维度评分均显著高于培训前(P值均<0.05)，与夏冬灵等研究结果一致。原因可能是该培训模式充分考虑到影像科护理的特殊性，合理安排授课时间、形式和考评办法，迎合了护理人员的需求，提高了学习热情，使其更加积极主动，从而提高自身领导能力，批判性思维和科研能力，以及临床护理和专业发展等核心能力[11-12]。本研究结果还显示，培训后，影像科护士各项护理质量指标、专科理论和操作技能均显著高于培训前(P值均<0.05)，原因可能与该培训模式采取集中理论授课、情景模拟训练、影像图像教学和案例讨论相结合有关。理论培训主要目的在于让护士了解仪器设备原理和结构、操作流程、安全防护和护理相关的法律法规，提高专科理论知识水平和自我保护意识，有助于更好地指导日常护理。情景模拟训练通过将本科室护士检查操作过程中的行为、流程和语言等进行教学展示和推广应用，丰富了教学资源。护士按照教学视频进行模拟训练和考核，使教学内容更加生动高效，有利于提高护士护理操作技能[13-14]。培训后，护士穿刺成功率较培训前显著改善(P<0.05)。影像科是诊断、技术和护理并存的综合性科室，三者相互交融，密切相关。护士对影像知识和扫描技术的了解程度直接决定着检查质量的优劣[15]。本研究采取影像图像法作为其中一项教学方式，符合影像科的岗位特点，护士与诊断组和技术组一同学习影像诊断相关知识，协助指导患者做好检查前准备工作，因此培训后准备完好率显著高于培训前(P<0.05)。个案查房通过选定讨论主题、学员文献查阅、各抒己见和教师讲评，不仅提升了护士专科理论知识水平，而且有助于其批判性思维和科研能力的培养，对于护理措施的改善和应用具有积极作用，故培训后剂泄漏率显著低于培训前(P<0.05)。

综上所述，实施岗位需求导向型培训有助于提高影像科护士核心能力、专科理论和操作技能水平，提高护理质量。