融入快速康复理念的护理方案对脑肿瘤围手术期患者的干预研究

杨尉琳

(山东大学齐鲁医院 神经外科，山东 济南，250012)

脑肿瘤即颅内占位性病变，是临床上常见的肿瘤疾病。以头痛、视力弱化和记忆力减退等症状为主要临床表现，严重影响患者身心健康[1]。治疗方案以外科手术为主，然而因手术出现的应激反应和术后引发的并发症，往往阻碍患者的康复进度，严重影响预后。因此，有效的护理干预在脑肿瘤围手术期阶段尤为重要。本研究将围绕快速康复理念制订的护理方案应用于脑肿瘤围手术期中，对患者预后取得较好的疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取山东大学齐鲁医院2018年6月—2019年12月行手术治疗的脑肿瘤患者100例，随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：① 均被诊断为脑肿瘤[2]；② 患者和家属知情同意。排除标准：① 有手术禁忌证；② 严重精神障碍不能正常沟通。观察组中，男30例、女20例；年龄22～74岁，平均年龄为(42.43±5.01)岁；垂体腺瘤18例、脑膜瘤18例、胶质瘤14例。对照组男31例、女19例；年龄 20～75岁，平均年龄为(42.56±5.62)岁；垂体腺瘤21例、脑膜瘤19例、胶质瘤10例。两组间性别、年龄和脑肿瘤类型的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

两组患者脑肿瘤切除术后，对照组患者实行常规护理，观察组患者围绕快速康复理念制订护理方案，具体如下。

(1) 成立快速康复小组。由1名专业医师，3名护士构成。干预开始前邀请神经内科和快速康复护理相关专家对小组成员展开专业培训，制订干预方案，明确各自职责范围，实施分级梯队管理。每周对小组成员进行考核，确保快速康复护理在围手术期的贯彻和落实。

(2) 术前护理。入院后护士向患者讲解疾病相关知识和注意事项，做好术前评估工作，建立生理和心理评估方案，提供针对性的干预措施以改善患者的健康，减少当前和预后损伤的发生率。严格执行围手术期饮食方案，术前1 d清淡饮食，术后2 h禁水，术后6 h禁食。

(3) 术中护理。保证手术室温度、湿度和清洁度，确保手术室环境良好。调整患者体位，由专业护理人员密切监测生命体征。高度配合术者操作，做好及时处理紧急意外情况的准备，最大限度降低手术部位感染的发生，术中尽可能避免引流或插管等操作。

(4) 术后护理。① 早期活动指导。术后待麻醉清醒后，护理人员指导患者取侧卧位或半卧位，每小时更换体位。在患者病情允许的情况下尽可能帮助患者下床进行适量的活动，随着时间的进展，逐步延长活动时间，扩大活动范围。若伴有肢体运动障碍，护理人员应联合家属帮助患者进行肢体被动训练，对患者肢体进行按摩，防止肢体运动功能退化。② 早期饮食指导。术后维持适当的营养状态。术后 6 h 鼓励患者进少量水，评估患者病情和胃肠功能情况，一般情况下术后1 d可进食少量流食，并逐步向半流食、普食过渡。③ 康复功能训练。术后早期患者仰卧位时双膝下垫枕头，促进血液回流。随后可配合日常生活进行步行训练，由室内逐渐延伸向室外，训练时长、强度也逐渐增加。④ 并发症护理。当麻醉作用减退，患者疼痛难忍，护理人员通过评估其实际疼痛程度，采取多模式联合方式进行镇痛。定时给患者翻身拍背，避免出现肺部感染。对气管插管者拔出时要规范操作，减少对呼吸道的损伤。对伴发颅内出血患者嘱咐避免剧烈咳嗽，卧床时取头高足低位，烦躁不安者可遵医嘱予以镇静药物，避免诱发脑疝。脑肿瘤术中存在损伤颅脑神经的风险，术后应鼓励患者多进行吞咽训练，先以糊状食物为主。

1.3 观察指标

记录两组手术指标和并发症发生情况。参照世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)，对两组的生活质量进行评价，分数越高代表生存质量越高[3-4]。所有量表由统一培训的护理人员说明要求，患者匿名填写后当场回收量表。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组术前住院时间、手术时长和总住院时间均显著短于对照组(P值均<0.05)。观察组术中出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 两组患者术后并发症情况比较

观察组术后并发症的总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症情况比较 [n(%)]

2.3 两组患者术后WHOQOL-BREF评分比较

观察组术后WHOQOL-BREF评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后WHOQOL-BREF评分比较分)

3 讨论

术后康复一直是临床上关注的热点。临床上以减少患者住院时间，降低术后并发症和改善患者预后为外科手术术后的主要目标。快速康复外科(FTS)又称为加速恢复外科，由丹麦的“围手术期护理单元”演化而来，是以循证医学为指导而开展的一系列优化措施，是尽量减少患者的创伤后应激反应，尽量缩短住院时长，尽可能把并发症发生率降到最低水平和尽早恢复患者生理功能的新型外科护理思路[5]。同时FTS是一种蕴含人性化的复合性护理模式，该护理模式强调在常规护理服务的基础上增加精神和文化等内容[6]。既往有学者[7-9]指出，快速康复理念在呼吸、消化、心脑血管、皮肤和骨科系统等外科手术中均有较好的临床疗效，能够改善患者生活质量，提升患者幸福指数，有一定的应用价值和广阔的应用前景。

对于脑肿瘤患者而言，首选的治疗方式为外科手术治疗。但因脑部复杂的生理解剖结构，在手术过程中极度容易导致压迫脑组织，损伤脑神经功能，增加术后并发症的风险，严重影响患者预后状态，甚至危及患者生命[10-11]。因此,对于手术产生的应激损伤，需要积极有效的干预方案来缩短术后恢复时间。本研究将快速康复理念应用于脑肿瘤围手术期护理中，由专业护理小组指导，术前从患者对疾病的认识，饮食注意和心理状态等方面进行多元化健康宣教，树立患者信心。术中进一步完善手术环境、操作流程，并以患者为中心，保证手术的顺利进行。术后严格评估患者病情，尽可能早期指导患者开展康复训练，并对术后并发症进行针对性护理。通过加速康复的一系列优化措施，如减少手术全过程对人体的生理刺激，促进术后生理功能恢复，缩短住院时长，降低并发症的发生率等。这些措施不仅能帮助患者早期恢复日常活动能力，也有利于缓解患者经济压力，同时也有助于降低社会医疗负担。生活质量集合了患者生理功能、心理状态和社会功能，属于综合性反映指标之一，是学者广泛认可的预后指标[12]。美国明确将生活质量评定作为肿瘤临床试验临床疗效的评价方法，生活质量评价俨然成为肿瘤临床预后的重要指标。本研究表明,在脑肿瘤围手术期患者中开展基于快速康复理念的护理干预对于优化手术指标，减少并发症和提高生活质量有积极意义。但是鉴于本次研究周期、人力资源的限制，尚未完成长期的跟踪随访工作，并且所观察指标应进一步扩大范围，纳入理化检查指标，在后续实验研究中应进一步完善，观察并评价快速康复护理对脑肿瘤术后患者的长远效益。

综上所述，在脑肿瘤围手术期患者中开展基于快速康复理念的护理干预对优化手术指标，减少并发症和提高生活质量具有积极意义。