有氧运动结合抗阻训练对血液透析患者躯体功能和生活质量的影响

张彩玲， 陈锋玉， 陈莲娣

(英德市中医院 血液透析室，广东 英德，513000)

血液透析是利用对流进行物质交换，将患者体内代谢废物清除，以维持患者酸碱度和水电解质平衡[1]。血液透析是治疗终末期肾病患者有效的治疗方式。但透析只能在一定程度上减缓患者症状，无法完全替代肾脏功能，患者活动能力和体能储备仍然远低于正常人群。有学者[2]指出，血液透析患者60%～95%存在较重疲乏感，60%～80%会出现睡眠障碍，这些问题严重影响患者生活质量。有氧运动是指大量肌群有节律且持续性的活动，袁平[3]对60例患者进行居家有氧运动干预分析，结果证实居家有氧运动可明显减轻患者的疲乏症状，改善躯体功能。抗阻训练是指通过负重训练增加肌纤维直径，改善机体功能的训练方式[4]。本研究旨在探讨将有氧运动与抗阻训练联合起来，共同作用于血液透析患者透析期间，以观其效用。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取英德市中医院2018年1月—2020年1月收治的血液透析患者78例为研究对象。纳入标准：① 有独立行走能力；② 无严重贫血，病情稳定；③ 家属和患者在了解研究内容与意义的基础上签署知情同意书。排除标准：① 其他重大脏器(心脏、肝脏、胰脏等)功能不全；② 合并恶性肿瘤、免疫系统疾病；③ 理解能力障碍或语言、听力障碍而无法依从锻炼。采用随机数字表法将78例研究对象分入对照组和观察组。对照组中，男22例，女17例；年龄30～75岁，平均年龄为(55.54±6.54)岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎13例，高血压肾病14例，糖尿病肾病12例；文化程度：初中及以下11例，高中15例，大专及以上13例。观察组中，男21例，女18例；年龄30～75岁，平均年龄为(55.58±6.62)岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎12例，高血压肾病13例，糖尿病肾病14例；文化程度：初中及以下10例，高中15例，大专及以上14例。两组间性别、年龄、疾病类型和文化程度的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理干预 对照组患者实施常规护理干预。正确指导患者用药、营养膳食，并对其进行基础护理，指导患者循序渐进的运动锻炼。

1.2.2 有氧运动结合抗阻训练干预 观察组患者常规护理同对照组，在此基础上实施有氧运动结合抗阻训练干预，具体措施如下。

1.2.2.1 成立运动干预小组 由护士长1名和护士6名组成运动干预小组。护士长负责各项干预工作的组织、协调和安排，明确各个组员的职责范围和注意事项。6名护士负责整合并分析影响血液透析患者运动习惯、运动认知和运动依从性等重要信息，查阅相关数据库，搜寻有氧运动和抗阻训练相关依据，制订血液透析患者运动干预方案。

1.2.2.2 方案制订 在咨询专家和查阅循证护理相关文献的基础上，制订血液透析患者有氧运动结合抗阻运动康复训练干预流程图并实施计划，干预过程结合提升健康信念为目的的运动健康教育。见图1。

图1 康复训练干预流程图

1.2.2.3 运动健康教育 ① 个体化健康宣教。分析患者感知到的运动障碍，并进行针对性健康宣教，如“疲倦妨碍锻炼”，指导患者在疲乏状态下进行轻量级的运动，提升运动益处感知，增强运动健康信念，1次/周，20～30 min/次。② 小组集体教育。患者集中探讨运动障碍和益处，相互学习运动方法和经验。邀请规律运动者参与，讲解运动带来的益处，通过同伴支持加强社会支持，增强自我效能和运动健康信念，促进运动行为的养成，3次/月，40～60 min/次。

1.2.2.4 运动方案

(1)有氧运动干预。① 运动方式选择。以步行、慢跑和打拳等方式为主，持续时间为3次/周，30～45 min/次。② 运动日记。发放运动记录卡指导患者记录自身运动次数、时间、频率、心率、问题和不良事件发生率，根据患者感知到的主观劳累程度评估运动强度是否适宜，不断调整有氧运动强度和计划。

(2)抗阻训练干预。① 热身运动。训练前指导患者进行肌肉放松练习，从肩关节、肘关节、膝关节和踝关节依次进行整理活动，对上下肢体和全身进行肌肉放松运动，活动时间为10 min。② 上肢抗阻运动。热身运动结束后，嘱咐患者仰卧位，依据患者的上肢力量选择适当的沙袋对腕部增加阻力，进行肩关节水平内收外展、肘关节屈伸和肩关节屈伸动作，每组动作实施10次以上，根据患者实际情况逐步增加沙袋重量和锻炼强度。③ 下肢抗阻运动。在患者的小腿增加沙袋阻力，进行单侧下肢伸直抬高、膝关节伸展和桥式运动。④ 居家抗阻运动。嘱咐患者每天定期进行热身运动、上肢抗阻运动和下肢抗阻运动，运动时间和运动强度参照透析当天运动情况进行适当的调整，嘱咐患者出现任何不适立即停止运动并告知医护人员。

1.2.2.5 监督指导 ① 安全性监督。抗阻运动期间，护士密切监视患者的血压和心率，如出现异常情况(如心律失常、关节疼痛等)给予及时处理。② 微信交流平台指导。护士长创建微信交流群和微信公众号。护士指导患者加入，每周组织患者反馈锻炼的问题和收益，针对患者的情况依次给予答疑和改进措施。同时护士每周向公众号推送抗阻锻炼相关知识。

1.3 观察指标

(1)采用多维疲乏量表(MFI-20)[5]评估患者的疲乏程度，该量表包括脑力疲乏、体力疲乏、动力下降和活动减少4个方面，共20个条目。总分为20～100分，分数越低，代表其疲乏程度越低。

(2)采用自评躯体功能量表(PF)[6]对两组干预前后的躯体功能状况评分进行比较，采取 1～3分 3级评分制，总分为百分制。得分越高则表明躯体功能越好。

(3)采用生活质量量表(QOL)[7]评估患者干预前后的生活质量，从患者的心理、躯体、社会和情感4个维度进行多方面评价，总分100分。分数越高代表生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的疲乏程度评分比较

两组干预1个月和干预3个月的疲乏程度评分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)。两组干预3个月的疲乏程度评分均显著低于同组干预1个月，且观察组干预1个月和干预3个月的疲乏程度评分均显著低于同期对照组(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的疲乏程度评分比较分)

2.2 两组患者干预前后的躯体功能评分比较

两组干预1个月和干预3个月的躯体功能评分均显著高于同组干预前(P值均<0.05)。两组干预3个月的躯体功能评分均显著高于同组干预1个月，且观察组干预1个月和干预3个月的躯体功能评分均显著高于同期对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的躯体功能评分比较分)

2.3 两组患者干预前后的生活质量评分比较

两组干预1个月和干预3个月的生活质量评分均显著高于同组干预前(P值均<0.05)。两组干预3个月的生活质量评分均显著高于同组干预1个月，且观察组干预1个月和干预3个月的生活质量总分均显著高于同期对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的生活质量评分比较分)

3 讨论

3.1 有氧运动结合抗阻训练干预能缓解血液透析患者的疲乏程度

疲乏症状可降低患者生理机能，影响疾病康复效果和生存质量[8]。李雯等[9]的研究结果显示，有氧联合抗阻运动应用于食管癌化疗患者护理中，可有效改善患者的疲乏症状。本研究结果显示，观察组干预1个月和干预3个月的疲乏程度评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，表明有氧-抗阻运动干预能够改善血透患者疲乏状况。这是因为规律的有氧运动-抗阻训练能增进血液循环，缓解贫血症状，进而改善贫血引发的生理疲乏症状。不同形式的运动健康宣教能增强患者对疾病的认知和健康信念意识，提升患者自发参与运动的意愿，减轻患者心理疲乏。

3.2 有氧运动结合抗阻训练干预提高血液透析患者的躯体功能

运动锻炼能够有效促成合成代谢，增加人体肌肉体积和质量，改善活动能力[10]。本研究结果显示，观察组干预1个月和干预3个月的躯体功能评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，表明有氧-抗阻运动干预能够提高患者的躯体功能，这与郝达云[11]的研究结果相符。这可能是干预方式能够使得患者躯体得以舒张，使得全身肢体更加协调灵活。

3.3 有氧运动结合抗阻训练干预有利于改善血透患者生活质量

血液透析患者需终身治疗，长期透析会出现高磷血症和不宁腿综合征等并发症。此外患者沉重的经济负担和不良的心理情绪，致使患者的生活质量明显下降[12]。本研究结果显示，观察组干预1个月和干预3个月的生活质量评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，与徐月萍等[13]的研究结果一致，说明有氧运动结合抗阻训练干预有利于血液透析患者生活质量的改善。

综上所述，有氧运动结合抗阻训练应用于血液透析患者护理中，有助于增强其运动健康信念，有利于患者的躯体功能和生活质量的提升，在临床上具有较高的应用价值。