正念冥想训练配合团体瑜伽干预在狂躁抑郁症患者中的应用

陈玉婵， 叶娥明

(江门市新会区第三人民医院 精神科，广东 江门，529100)

狂躁抑郁症是精神科的临床常见疾病，又称双相障碍，患者同时患有狂躁症精神障碍和抑郁症精神障碍，抑郁症状和狂躁症状可交替出现，也可同时出现，且具有一定的周期性。临床具体表现为对生活感到极度无助，对周围一切事物毫无兴趣，但时常情绪高涨、意志行为增强，伴随着睡眠减少、认知水平下降[1-2]。目前的临床研究[3]表明，生活压力过大和药物滥用是其主要致病原因，同时此疾病具有一定的遗传性，但对于发病机制，医学上尚无明确结论，还需专业学者进一步研究和探索。正念冥想训练经证实可有效改善患者的睡眠问题并缓解疼痛，而团体瑜伽有利于患者康复。因此，本研究探讨正念冥想训练配合团体瑜伽干预在狂躁抑郁症患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年8月—2019年2月江门市新会区第三人民医院精神科收治的56例狂躁抑郁症患者。纳入标准：① 经临床诊断为狂躁抑郁症；② 积极配合治疗；③ 患者及其家属了解本次研究，并签署知情同意书。排除标准：① 心、肝、肾等重要器官功能障碍；② 依从性较差；③ 妊娠、哺乳期女性。根据信封随机法将患者分为两组，对照组26例，观察组30例。对照组中，男16例，女10例；年龄为25～52岁，平均年龄为(38.54±5.05)岁；病程为1～5年，平均病程为(3.05±0.61)年。观察组中，男18例，女12例；年龄为28～53岁，平均年龄为(40.58±5.97)岁；病程为1～4.5年，平均病程为(2.75±0.51)年。两组间性别构成、年龄、病程的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

两组患者均实施常规护理和药物治疗，包括对患者临床症状进行监测、解答患者问题和饮食干预等，患者口服卡马西平(仁和堂药业有限公司，规格：0.1 g)，0.1 g/次，3次/d。

1.2.1 对照组患者在上述基础上行团体瑜伽干预 ① 成立专业小组，小组成员由经验丰富的护理人员和专业瑜伽教练组成。② 根据患者的爱好、耐受力和病情程度等进行不同难度的训练。在训练之前告知患者穿着舒适，同时护理人员要准备好瑜伽垫，保持室内空气流通。开始后首先由瑜伽老师带领患者进行热身，然后练习体位姿势配合呼吸，让患者感受到瑜伽动作的舒适。③ 瑜伽练习过程中，适当播放舒缓放松的音乐，带领患者想象美好的事物，同时嘱患者深呼吸，使其在运动中充分达到全身心的放松。练习频率为每次45 min，每周5次，连续干预8周。

1.2.2 观察组患者在对照组基础上再联合正念冥想训练 ① 成立正念冥想小组，小组成员包括心理治疗师和护理人员。② 在训练之前给患者及其家属讲解正念冥想的相关知识，以提升患者的配合度。③ 对患者开展躯体扫描训练，在音频的引导下，将注意力依次集中在身体各个部位，告诉患者认同感受和感觉。然后进行葡萄干练习，训练患者用看、嗅等方式感受情绪和观念的改变。④ 对患者进行阻碍处理训练，包括正念呼吸和行禅训练。正念呼吸是指由医护人员带领患者结合自身的呼吸节奏，全身心放松，客观评价内心想法。行禅训练是带领患者静坐冥想20～30 min，感知外界声音和自身情绪等，接纳自身过往。⑤ 对患者进行正念冥想训练，在舒缓、安静的音乐下引导患者想象蔚蓝的天空、绿油油的草坪和静谧的森林等美好事物，在训练中放松身心，感受脑海中的情绪和感受。⑥ 对所有训练内容进行巩固，引导患者打破消极的想法，以正念冥想的方式面对日常生活，适应现阶段环境，接纳自我。

1.3 观察指标

① 统计两组干预前后的汉密斯抑郁量表(HAMD)评分、贝克-拉范森躁狂量表(BRMS)评分，HAMD共14个条目，每项0～4分，总分值与抑郁程度成正相关；BRMS内容共11项，采用5级评分法，总分值与狂躁程度成正相关[4]。② 比较两组干预前后的认知情况，采用元认知问卷(MCQ-30)调查患者的认知状况，包括失控和危机感、认知自信、对担忧的积极信念、自我认知意识、控制思维的倾向，每项总分30分，评分越高，认知水平越高[5]。③ 分析对比两组干预前后生活质量评分的变化情况，记录生活领域、心理领域、精神信仰评分，分值与生活质量成正比[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后两组间HAMD评分和BRMS评分比较

干预前，两组间的HAMD评分和BRMS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，两组患者的HAMD评分和BRMS评分均下降，且观察组患者的各项评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后HAMD评分、BRMS评分分)

2.2 两组间干预前后MCQ-30评分比较

干预前，两组间认知自信、积极信念、失控和危机感、自我认知意识、控制思维的倾向评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)；干预后，两组患者上述各项评分均升高，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后MCQ-30评分分)

2.3 两组生活质量评分情况比较

干预前，两组间的生活质量评分包括生活领域、心理领域、精神信仰评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)；干预后，两组的上述各项评分均升高，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量评分情况分)

3 讨论

狂躁抑郁症是临床常见的心境障碍精神疾病，其病程长且病情易反复，患者发病时常出现认知障碍，治疗配合度较低，临床治疗难度较强[7]。另外，此类患者的自控力一般相对较差，无法正常自理生活，对工作和学习均造成不利影响，导致生活质量严重降低。目前临床上改善此类患者的症状常采取的是药物治疗等措施，常用药物有氯氮平、卡马西平、拉莫三嗪和丙戊酸镁等。但是，这些药物的不良反应均较大，且患者在病情发作时依从性较差，停止治疗后病情又容易反复，因此药物治疗效果并不乐观[8]。大部分狂躁抑郁症患者的社会功能和自理能力有衰退迹象，而团体瑜伽在音乐中伸展四肢，可使患者得到全身心的放松，改变患者的心理状态，增加信心。在正念冥想训练中，通过对患者进行躯体扫描、正念呼吸和行禅等训练，可影响患者心理状态和中枢神经系统功能，从而改变患者紧张不安的心理状态，使患者不良情绪得到改善[9-10]。

分析本文研究结果，干预后两组的HAMD评分和BRMS评分均下降，且观察组的各项评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，表明狂躁抑郁症患者应用正念冥想训练配合团体瑜伽干预，可有效改善抑郁和狂躁的症状。这可能是因为瑜伽运动调动了患者的神经细胞，促进机体分泌激素，使患者的情绪得到控制。同时正念冥想也引导患者注意力专注于自身，以平和的心态面对其他事物，减少现实烦恼，进而脱离抑郁和狂躁的不良情绪。干预后，两组的MCQ-30评分均提高，且观察组显著高于对照组(P值均<0.05)，表明正念冥想训练配合团体瑜伽干预可提升狂躁抑郁症患者的认知水平。正念冥想是一种对自身保持高度关注的身心调节，只关注当下所发生的心理变化，不受外界的干扰，同时减少患者以往对事物认知的负面情绪，用积极的心态去面对，从而提升自我认知意识和认知自信等[11]。干预后，两组的生活质量评分均升高，且观察组显著高于对照组(P值均<0.05)，进一步表明正念冥想训练配合团体瑜伽干预可促进狂躁抑郁症患者生活质量的提高。瑜伽可缓解患者的焦虑和紧张等不良情绪，在团体互动中增进情感交流，使交际能力得到提升。正念冥想引导患者打破消极的想法，用积极的心态面对日常生活，适应现阶段环境，接纳自我，从而提升患者的生活质量[12]。

综上所述，对狂躁抑郁症患者采取正念冥想训练配合团体瑜伽干预，可有效改善患者的抑郁和狂躁状态，使狂躁抑郁症患者的认知水平得到提升，进而提高生活质量，值得临床推广应用。