基于米勒能力模型的管理培训联合情景模拟练习对手术室护士工作情况的影响

吴 锋， 黎 慧， 谷志容

(南方医科大学附属小榄人民医院 手术室，广东 中山，528415)

Miller金字塔能力模型由国外专家Miller提出。国内报道显示，利用该模型进行护理培训可提高培训质量，提高护士的岗位胜任能力[1-2]。在护士的职业生涯学习过程中，将书本知识与临床实践相结合，主要分为四个发展阶段，即专业理论知识(knows)阶段、知识应用能力阶段(knows how)、操作表现阶段(knows show)，以及金字塔顶层真实工作环境中的实际表现阶段(does)。情景模拟是护理教学活动中的常用方法，旨在通过模拟实际工作环境提高受教者的专业技能[3]。情景模拟教学主要通过创新课堂教学情景(实物演示或操作、多媒体展示等)，结合护士的抽象思维、情感等，以提高学习主动性，让护士积极地融入教学中，主动接受知识，促进学生学习的积极性。本研究选取40名护士进行不同模式培训，探讨Miller能力模型联合情景模拟用于手术室护士培训的实际效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年5月—2020年5月于南方医科大学附属小榄人民医院手术室工作的护士40名。纳入标准：① 本科毕业生；② 坚持整个培训至结束，且培训结束后1个月正常出勤；③ 对研究知情并自愿参与。排除标准：① 实习生；② 中途退出研究。采用随机数字表法分组，分为对照组和观察组，每组20名。观察组中，年龄22～35岁，平均年龄为(27.85±5.14)岁。对照组中，年龄22～36岁，平均年龄为(28.01±5.22)岁。两组间年龄的差异统计学无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 传统管理培训 对照组护士进行传统管理培训，组织护士进行理论知识学习，根据学习进度进行技能训练。内容包括常规手术室无菌物品管理和日常仪器的使用和维护等。

1.2.2 Miller能力模型联合情景模拟 观察组护士通过Miller能力模型和情景模拟进行培训，具体方法如下。① 成立教学小组，科室护士长担任教学小组组长，小组成员包括工作时间超过8年的主管护师4名，均具备较为丰富的手术室操作技能和专业知识。Miller能力模型分为4层：底层为专业理论知识，第二层为知识应用，第三层为实际操作表现，最顶层为正常工作环境中的实际表现。围绕Miller能力模型进行培训，前3个层级合格者可进入第4层培训，不合格者则返回第1、2层培训，强化巩固手术室护理基础技能和知识掌握[4]。第一阶段主要进行理论知识的授课，并结合手术室的实际案例，提高护士的知识掌握水平。第二阶段主要组织护士分组观看相关操作视频，并进行情景模拟教学。第三阶段培训老师组织护士进行角色扮演和操作练习。第四阶段由护士自行进行情景模拟应急演练设计和操作，指导老师进行点评并组织讨论总结。② 情景模拟，由培训老师制订教学剧本，并带头讲解手术室无菌物品管理、手术室紧急预案、常用器械敷料的使用方法、护理基本操作和手术室内与院内感染的控制办法等。小组成员分别扮演患者和护士角色，模拟手术室环境，通过现场演练熟练掌握手术室隔离消毒方法、导尿管置入方法和手术器材的归类摆放等技能。情景模拟后培训老师予以现场点评和及时纠错。培训老师及时指出护士在技能操作中存在的不足，给予正确的示范，并召开教学座谈会，听取护士对教学方案的建议。培训过程中严格按照Miller能力模型分层进行考核及教学，提高知识技能、加强技能培训的针对性。

1.3 观察指标

① 培训前后利用手术室专科护士胜任能力自评问卷对护士岗位胜任能力进行评估。该问卷含7个方面，如理论与实践水平、管理仪器设备等，总分212分，分值越高则表明手术室护士的岗位胜任能力越强[5]。培训前后通过自我效能感量表进行护士自我效能感评估，总分40分，自我效能感同得分成正比。② 统计两组护士结束培训后1个月的物品清点出错、标本丢失、错误使用药物等手术室差错发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士培训前后自我效能感和岗位胜任能力评分比较

两组间培训前的自我效能感和岗位胜任能力评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，培训后两项评分均有提高，且观察组的两项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护士培训前后自我效能感和岗位胜任能力评分比较分)

2.2 两组护士培训1个月后手术室差错发生情况比较

培训1个月后观察组的手术室差错发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护士培训1个月后手术室差错发生率比较 [n(%)]

3 讨论

手术室为医院开展医疗活动的重要场所之一。手术室护理工作时间短，但护理难度大、风险高，要求护士做好各项工作，避免发生差错。然而，在面对具有复杂、风险性高、手术类型多等特点的手术室护理工作时，护士容易慌张、不知所措，这与传统的手术室教学模式只侧重专业理论知识和操作技能的培训有关[6-7]。李怡然[8]的研究结果表明，情景模拟可以提高手术室护理查房的效果。钱文静等[9]则通过情景模拟提高了手术室护士的团队应急能力，而陈佛[10]则报道在提高手术室新护士人文关怀能力方面情景模拟同样取得了良好效果。以上学者的研究结果证实，在手术室相关的教学培训中，情景模拟具有显著优势。

本研究通过将手术室常见的教学内容制定成教学剧本，在手术室环境下由小组成员分别扮演患者和护士的角色，以临床情景模拟的方式将教学过程直观、生动地展示出来，提高了临床实践体验感，进而提高了教学质量。本研究结果显示，观察组在培训1个月后出现手术室差错(物品清点出错、标本丢失、错误使用药物)的例数均为0，显著低于对照组。究其原因，主要是本次手术室情景模拟培训，是将手术室隔离消毒方法、导尿管置入方法和手术器材的归类摆放等技能最大限度地接近临床实际的发生与发展，加上培训老师的现场点评和及时纠错，不但调动了护士的积极性，更促进了其专业技能的提升。

Miller金字塔能力模型是一种将培训内容系统化归类整理的培训教学模型，通过分层培训可帮助护士阶段性地掌握手术室专业护理知识及护理技能[11]。在实际应用中，Miller能力模型从第一层逐步向上培训，只有完成本层级的培训之后才能接受向上一层的培训，这在一定程度上无疑夯实了护士的基础知识和基础技能。在考核失败后，则返回下层培训，进一步巩固学习成果，直至完成4个层级的全部培训。在考核与不同层级培训的转换中，提高了培训的针对性，帮助护士查缺补漏，不断完善自身专业水平。

情景模拟是目前培训教学活动中应用较多的教学方法，融入Miller能力模型的管理培训中，通过身临其境的手术室技能实践，提高护士的实际临床能力。此外，情景模拟的互动效果提高了学习趣味性，能够刺激护士主动参与积极性培训教学活动。本研究结果显示，培训后，观察组的自我效能感和岗位胜任能力评分均显著高于对照组(P值均<0.05)；培训1个月后，观察组护士的手术室差错发生率显著低于对照组(P<0.05)，表明Miller能力模型联合情景模拟用于手术室护士管理培训能够增强培训效果，提升护士的专业护理能力，减少手术室护理活动中的护理差错发生。

综上所述，手术室护理工作内容多且广，具有极强的专科性，传统培训方法难以让手术室护士更好地面对医疗风险。情景模拟练习是十分适合手术室教学培训的方法，通过Miller能力模型将培训内容系统化归类整理，可以更好地增强培训效果，提升手术室护士相关专业能力，显著减少手术室护理差错，值得临床积极推广。