护士分层管理对肿瘤科护理质量的影响

薛 韵， 方 丽， 张 朵， 袁 莹， 徐婷婷， 游雪梅

(西部战区空军医院 肿瘤血液科，四川 成都，610000)

随着环境污染现象的加重和人们生活习惯的改变，中国肿瘤疾病的发生率不断增加。同时，由于经济水平的提高，患者对护理质量的要求也明显提高[1]。肿瘤科患者具有病情严重、病程长和病种多样等特点。目前临床对于该类疾病的治疗一般以化疗和放疗等手段为主，但这些治疗方式易出现较多不良反应，同时也是引起医患纠纷的重要原因。故提高肿瘤科的护理质量已成为临床护理管理关键[2]。本研究旨在探究护士分层管理对肿瘤科护理质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择西部战区空军医院2019年6月—2020年6月肿瘤科护士44名作为研究对象。2019年6月—12月对护士实施常规管理措施(对照组)，2020年1月—6月对护士实施护士分层管理(观察组)。观察组年龄25～30岁，平均年龄为(27.15±1.03)岁；男14名，女30名。对照组年龄26～30岁，平均年龄为(27.61±1.54)岁；男13名，女31名。两组间年龄和性别的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规管理 对照组护士采用常规管理。护理人员各司其职，根据护士长要求进行各项护理工作。

1.2.2 分层管理 观察组护士采用护士分层管理。结合肿瘤科护士的沟通能力、职称、工作能力和任职时间等，将护士划分为不同等级，包括组长护士、责任护士和执行护士，划分后的工作安排如下。

1.2.2.1 组长护士 护士工作时间>9年，且具备丰富的临床经验，业务水平较高，能够自主解决护理问题，并能够负责患者的日常管理，如主任护师和主管护师等。

1.2.2.2 责任护士 工作年限6～9年，具有丰富的临床经验，同时需掌握较为扎实的专业知识和相关技能，具备独立抢救肿瘤患者的技能，并且具备下级护士不具备的管理能力、科研能力和教学能力。

1.2.2.3 执行护士 工作时间1～6年，并获得护士执业资格证书，专业理论知识较强，沟通能力较好，能够观察和抢救重症患者，能够胜任肿瘤科的护理工作，能够独立值班。

1.2.2.4 层级管理 将以往排班模式改变，结合上述方式进行护士分层，并将肿瘤科患者进行分组护理，分为3～4组。每组选择一名组长，将排班模式改为APN制(指按照三班的原则安排班次，并对护士进行层级管理)，从而促进护理工作的连续性。并根据科室人员情况适当增加执行护士和责任护士的人数，以利于促进护理工作顺利完成，减少交接班次数，避免浪费护士时间。

1.2.2.5 管理措施 成立管理小组，小组成员包括科室主任、专科护士、护士长和药剂师等。小组成员主要负责肿瘤科药物质量控制，并负责科室用药监督和指导工作。同时明确各类抗肿瘤药物的使用规范，并对用药后可能出现的不良反应进行分析，再制订解决对策。此外，还需加强小组成员的培训，包括药物的药理作用、不良反应、给药途径、应急处理方法和药物名称等。并建立学习制度，于每周四组织小组成员开展有关药物的输注速度、药物剂型、药物剂量、溶媒要求，以及给药途径等内容的培训。科室使用新药物前，需由药剂师讲解药物的各项知识，并进行示范教学，加强对患者病情的评估，如是否存在心血管疾病、肝肾功能衰竭或糖尿病等[3-4]。同时需对患者静脉血管情况进行评估，选择适宜的化疗药物剂量，并且判断药物风险级别。实施治疗前，护理人员与患者和家属积极沟通，并告知其化疗的重要性和必要性，使其能够选择适宜的静脉通路。鼓励患者参与到自身药物管理中，从而提高治疗配合度。每月定期召开会议，护理人员学习医院最新抗肿瘤药物，并调整护理方案。此外，护理人员需明确药物的用法用量和使用剂型，并将治疗结果进行反馈，从而早期发现问题并及时解决，以降低不良事件的发生。护理人员打印好电子医嘱后，应核对患者的各项基本信息和处方，并对药物进行分类管理，对于高危药品和特殊药品，须做好标记，并制作安全标志，在患者用药前，须严格执行查对制度。护理人员应加强与患者沟通寻找引起其负面情绪的原因，并给予针对性心理疏导，使其负面情绪得到改善。此外，还可通过转移注意力和音乐疗法等方式，缓解其负面情绪[5-6]。

1.3 观察指标

比较两组护理质量、满意度、职业幸福感得分和癌痛护理质量指标。护理质量评分总分为100分，得分越高表示护理质量越高。护理满意情况：非常满意80～100分、满意60～79分和不满意<60分。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100.0%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理质量比较

观察组服务态度、护理技能操作、安全管理和护理文书得分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组护理质量比较分)

2.2 两组满意度比较

观察组护士满意度为97.73%，其中39名非常满意、4名满意、1名不满意。对照组护士满意度为68.18%，其中28名非常满意、2名满意、14名不满意。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=13.582，P<0.05)。

2.3 两组职业幸福感比较

观察组幸福感得分为(99.52±1.32)分，对照组幸福感得分为(76.54±1.05)分，观察组幸福感得分高于对照组，差异有统计学意义(t=12.505，P<0.05)。

2.4 两组癌痛护理质量指标比较

观察组癌痛评估准确率和疼痛控制满意率均高于对照组，差异有统计学意义(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组癌痛护理质量指标比较 [n(%)]

3 讨论

随着经济条件和生活水平的提高，人们对于自身健康的要求也不断增加，特别是对于住院治疗患者，其对护理质量的要求越来越高。因此，如何满足住院患者的护理需求已成为临床护理管理的关键[7]。相关研究表明,进行护士分层管理十分重要，能够明确各级护理人员的职责，提高其责任感，从而达到提高护理质量水平的目的。

高质量和合理结构的护理人力资源是护理水平提高的基础，目前由于护理工作的强度增高和工作琐碎等因素，导致临床具有高资历和丰富临床经验的护士不愿意从事一线护理工作，进而使临床护理人力资源日益紧缺。且加之临床护理实习生的不断增多，导致护理差错事件的发生率不断增加[8-10]。而护理分层管理则能够将护理人力资源进行合理安排，使责任护士和护理组长能够从日常烦琐的护理工作中解放，将护理重点放在与患者交流方面，并结合患者不同需求制订针对性的护理计划，使其能够有充足的精力和时间学习新的技术和新的知识，从而使护理质量得以提升[5]。而对于低年资护士，其在分层管理的干预下对于知识和技术的学习热情得到强化，从而将自身业务水平不断完善，减轻职业压力，提高职业幸福感和价值感[11]。对于肿瘤科患者来说，由于疾病所致的心理和生理痛苦，使患者和家属均存在较大的心理压力，易出现较多负面情绪。而护理人员利用自身专业知识给予他们有效的情感慰藉就显得十分重要，能够改善护患关系，减少医疗纠纷[12]。本研究结果显示，观察组服务态度、护理技能操作、安全管理和护理文书得分均显著高于对照组(P值均<0.05)，观察组满意度显著高于对照组(P<0.05)。观察组幸福感得分显著高于对照组(P<0.05)。观察组癌痛评估准确率和疼痛控制满意率均显著高于对照组(P值均<0.05)。说明护士分层管理能够使肿瘤科护理质量提高，并且能够提高护士的职业幸福感和满意度。在学者潘杰[13]的研究中，对肿瘤科40名护士分别采取常规管理和分层管理，其研究结果显示，分层管理护理满意度为98.54%，显著高于对照组的69.70%，该研究结果与本研究中观察组护士满意度显著高于对照组护士满意度的研究结果相似，说明护士分层管理能够显著提高护理满意度，并且能够促进护理质量水平的提升。

综上所述，护士分层管理能够有效提高肿瘤科护理质量，并且能够提高护士幸福感，值得进一步推广与探究。