兼职护士岗位设置与管理对缓解儿科人力资源不足的实践与探讨

平启艳， 王 静

(枣庄市峄城区人民医院 1. 感染性疾病科； 2. 感染管理办公室，山东 枣庄，277300)

中国现有医院儿科医护人力资源严重不足，工作负荷显著高于其他专业医护人员。自2013年 起我国儿科执业医师数量占全国执业医师比例不足4%，儿科床位约占全国院内总床位的5.4%，但儿科门急诊数超过院内门急诊数9%[1]。人力资源是护理质量的基础保障[2-3]。兼职护士根据实际工作小时计算薪酬，工作时间短于全日制护士，但可作为护士人力资源的有效补充，且具有一定自主权。该模式在加拿大等国的医院已经成为主要趋势[4]，但在我国尚未普及。枣庄市峄城区人民医院儿科患者无法满足自理，就诊高峰护理压力大，为优化资源配置，提升护士个人专科能力和收入，节约院内护士编制开支，提高患儿和家属满意度[5]，招聘兼职护士很有必要。本研究旨在对比护理部自2019年10月实现兼职护士岗位设置与管理前后儿科人力资源的使用状况和结果，为儿科临床护理提供新思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—10月枣庄市峄城区人民医院43个科室共295名兼职护士为研究对象，统计比较兼职护士岗位设置与管理实施前后相同时间段的护理工作情况。纳入标准：① 获取专科护士证；② 独立完成护士岗位工作能力；③ 对应科室存在护理岗位缺编，暂无法补充；④ 自愿参与兼职护士岗位设置。其中男2例，女293例；已婚178例，未婚或其他117例；本科及以上123例，大专172例；主管护师30名，护师101名，护士164名。

1.2 方法

1.2.1 设置院内兼职护理岗位 访谈5 名儿科临床护理专家、护理管理者，协同护理质量管理委员会对护理工作进行操作，主要环节集中在借助头脑风暴、风险评估等工具遴选出适宜兼职的 8个 护理岗位：伤口换药、静脉穿刺、静脉采血、临床静脉输液配制、手术室专科洗手护士、门诊输液巡回护士、门诊预检分诊和急诊预检分诊。

1.2.2 兼职人员准入机制 医院护理质量管理委员会结合儿科岗位的技术性、专业性特征，设定兼职人员岗位准入标准，包括：教育水平、执业资格、职称、一般工作经验、应知知识与技能、应急处理能力和沟通能力等职业素养。设置培训计划、培训内容，并根据临床需求和培训内容组建院内培训专家库，护理部组织实施统一培训及人员准入考试。

1.2.3 建立院内兼职护理人员库 护理部在全院范围内招募兼职护士，按照学历、职称、资历和工作能力等综合评分情况分成3个层次：护士组长(大专以上学历，护师以上职称，工作经验≥5年，综合能力评选为优)、责任护士(中专以上学历，无职称要求，工作经验≥2年，综合能力评选为合格或优良)、辅助护士(中专以上学历，临床实习考核通过，工作经验≥1年)。上述人员均需经兼职人员规范培训、考试合格后登记造册。工作内容分工：① 护士组长：分析、评估患儿缺陷与自理需求。根据评估结果选择护理系统，并制订相应对策；指导并监督责任护士、辅助护士日常工作。② 责任护士：实施满足患儿治疗性自理缺陷的护理措施。③ 辅助护士：对患儿进行一般照护，协助责任护士完成相关护理措施。将上述兼职人员纳入不同等级兼职护士库，每三个月更新1次。

1.2.4 管理机制及方法 ① 建立微信群：专人管理纳入兼职护士库的兼职人员，实施兼职时间自选、先报先选原则，每次提前1周群公告发布兼职时间、人数要求。② 兼职人数管理：用人科室根据本科患儿数量、护理工作量的动态变化及突发公共卫生事件等特殊情况，由护士长提前24小时向护理部提出用人数量、岗位类型申请，护理部核实后按需求调配兼职护士，如因特殊情况无法按时到岗者，至少预先2 d告知科室，以重新安排候选护士。兼职护士只限独立承担8个岗位的技术操作，其他护理技术操作一律不能执行。针对完全补偿系统配置1名护士组长，2～3名责任护士，1名辅助护士；针对部分补偿系统配置1名护士组长，1～2名责任护士，0～1名辅助护士；针对支持教育系统只需配置1名责任护士。③ 管理责任明确：上层级兼职护士管理下层级，并设各层级兼职护士专业指导老师，对工作标准(药物配制核对等)、流程和质量评价等指导与监督，解答护理工作困惑。④ 质量评价：指导老师负责详细记录每日兼职护士工作情况并评价工作质量；护士长负责组织质控小组(包括兼职指导老师)，实施每月1次兼职护士工作质量统一考核，内容含工作数量、工作质量、考勤状况、服务态度、医德医风5个维度，各维度20分，兼职护士评分结果进行累积。

1.2.5 兼职护士护理绩效分配办法 基本原则：明确奖优罚劣，保持同岗同酬。通常为200～300元/8 h，并按技术含量、护理风险略做调整。护理绩效发放标准：护理绩效=实际工作小时数(h)×每小时薪酬×质控比，质控比=质量考核评分/100。发放时间：每月底护士长将兼职护士绩效统计汇总并上报至护理部，经审核提交至医院后统一发放。注意事项：若质量控制得分<0.6，则取消兼职护士资格。

1.3 观察指标

① 兼职护理工作量评估：依据科室以往护理工作量，将各类静脉药配制数量、静脉输液例数、接送手术患儿等指标纳入兼职护士护理工作量[6]。② 兼职护理工作质量评估：以差错事件发生率、每例手术患儿各环节护理情况综合考核兼职护士护理工作质量，其中每例手术患儿差错事件统计环节有：手术室接单、护士站、患者床旁、转运途中和手术室核对[7]。差错事件内容包括：反复穿刺、接送错误手术患儿、接送手术患儿信息错误、配制药物出错和输错液体等。差错事件发生率(%)=上述不良事件例数/总例数×100%。③ 患儿(护理对象)满意程度评估：采取自制的满意度测评表对患儿满意度进行评估。该量表主要包含服务态度、技术水平和服务质量3个维度，10个条目，各条目均采用1～5级评分法, 评分由低到高分别代表“非常不满意”至“非常满意”。满意度=(总得分-不满意条目得分)/总得分×100%，根据总评分结果分为：满意(80%～100%)，较满意(60%～79%)，不满意(≤59%)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施前后护理工作量情况比较

实施后配液数量、接送手术患者、输液患者等护理工作量均显著高于实施前(P值均<0.05)。见表1。

表1 实施前后护理工作量情况比较次)

2.2 实施前后工作质量及患者满意度情况比较

实施后差错事件发生率，一次穿刺成功率等工作质量指标均显著优于实施前(P值均<0.05)；实施后患者满意度显著高于实施前(P<0.05)。见表2。

表2 实施前后工作质量及患者满意度情况比较

3 讨论

儿科护理工作具有病情变化迅速、多急症、操作难度大、配合度低和精确度要求高等特殊性，患儿家属对护理要求较高[8]。我国大部分医院存在儿科护理人员短缺，层次结构不合理，资源浪费，分工不均，工作积极性不高以及患者满意度低等问题[9-10]。我国人力资源配置现状研究多局限于医院整体配置，对于儿科或儿童专科医院护理人员情况研究较少[11-12]。兼职护士可改善当前儿科无陪护病房、不同专科配置护士数量差异的现状，通过合理排班、简化流程、明确分工和按劳取酬等形式提高护患满意度。

本研究结果显示，实施兼职护士岗位后，相同时间内各类静脉药配制数量、接送手术患者、静脉输液患者例数均显著多于实施前(P值均<0.05)。差错事件(包括反复穿刺、接送错误手术患儿、接送手术患儿信息错误、配制药物出错和输错液体等)发生率显著低于实施前(P<0.05)，一次穿刺成功率显著高于实施前(P<0.05)；患者满意度显著优于实施前(P<0.05)。表明兼职护士能高效完成接送患者、静脉输液和液体配制等诸多护理任务，尽管受药物配制复杂度、人为因素等影响，无法避免差错发生，但较兼职护士设置前的高负荷工作过程的差错事件，例如因手术部位未标识、检验单不齐、皮肤状况交接等导致的反复穿刺、接送手术患儿信息错误等，发生率明显减少。儿科静脉输液一次穿刺成功率显著提升，与方卫等[13]研究的静脉输液一次穿刺成功率为48.33%～98.75%的结果一致。分析原因是兼职护士补充了儿科护理人力，有效避免8∶00～16∶00 高峰时段护理人员的超负荷、身心疲惫工作，解决了其他时段人力过剩等问题。兼职护理来自我院且通过准入机制，建立院内兼职护理人员库，确保其基本护理知识、技能水准、人文关怀等综合素质与儿科护士相匹配；岗位管理过程划分为3个层次，对部分补偿系统、完全补偿系统实施针对性护理对策，借助微信群帮助兼职护士高质量完成护理任务，既确保护理工作顺利完成，又调动护士积极性，缓解临床人力资源紧缺等问题，使得护理人力资源更为灵活。

综上所述，我院儿科护理人力资源配置不足、结构不合理的情况，通过兼职护士岗位设置与管理，可确保护理工作顺利完成，减少差错事件发生，提高患者满意度，调动护士积极性，值得推广。