基于脏腑点穴推拿的延续性护理对儿童反复呼吸道感染的影响

王淑平， 崔 威， 任小红， 马锦欢， 邹玉婵， 黄敏丽， 林敏宁

(广东省江门市五邑中医院 治未病科，广东 江门，529000)

反复呼吸道感染(RRTI)是指1年时间内发生呼吸道感染次数在7次以上，且常年发病，病情迁延，久治不愈，是小儿常见疾病，发病率高达20%，严重影响患儿的身心健康[1]。RRTI发病原因和机制有诸多方面，不仅受先天性疾病的影响，也受后天生活习惯、生活环境、营养状况等因素影响。同时由于幼儿期和学龄前期儿童自身免疫功能尚未完全成熟，是RRTI发病率最高的年龄段[2]。目前，西医对RRTI的治疗以免疫增强剂、抗菌药物和补充微量营养素为主，虽然具有一定疗效但也存在一定风险[3]。王文奕[4]指出，中医外治法对儿童反复呼吸道感染具有显著疗效，其中小儿推拿是一种安全可靠，且易于被小儿接受的外治方法，因其在3岁以下儿童中效果尤为明显而越来越受患儿和家长的欢迎。基于此，本研究将基于脏腑点穴推拿的延续性护理应用于反复呼吸道感染患儿中，探究其实际应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经医院伦理委员会批准，选取2019年6月—2020年6月于广东省江门市五邑中医院治未病科就诊的反复呼吸道感染的患儿80例作为研究对象。纳入标准：① 年龄4～14岁；② 符合西医小儿反复呼吸道诊断标准；③ 符合中医症候诊断标准；④ 不处于急性感染期且急性感染症状消失超过7 d；⑤ 患儿近1月内未接受中西医免疫调节制剂和激素治疗；⑥ 患儿的法定监护人知情同意，并签署知情同意书。排除标准：① 合并原发性免疫缺陷疾病；② 合并严重先天性疾病、遗传性疾病，以及心、肝、肾、造血系统等原发病；③ 研究过程中出现不良反应、过敏反应或罹患其他严重疾病；④ 依从性较差，无法配合本研究，或自行退出研究。

将所有患儿随机分入观察组和对照组，每组40例。观察组中，男24例，女16例；年龄4～14岁，平均年龄为(7.53±2.91)岁；1年内反复呼吸道感染次数7～10次，平均(8.49±1.67)次。对照组中，男23例，女17例；年龄4～14岁，平均年龄为(6.58±2.74)岁；1年内反复呼吸道感染次数7～10次，平均(9.17±1.42)次。两组间性别、年龄和1年内反复呼吸道感染次数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗和护理 对照组患儿接受常规治疗和护理。包括根据临床症状给予抗感染、止咳、化痰和降温等对症处理，以及健康宣教、病情观察、用药指导、环境护理、饮食护理、发热护理和定期随访等。

1.2.2 基于脏腑点穴推拿的延续性护理 观察组患儿在对照组基础上接受基于脏腑点穴推拿的延续性护理。

1.2.2.1 脏腑点穴推拿 采用婴儿爽身粉为介质，手法以点按法、点揉法、摩法、擦法为主。具体操作顺序为：点按建里穴、摩腹，点揉中府穴，点揉迎香穴，点揉内关穴，“工”字擦背(用掌根或者大小鱼际在脊背做快速来回往返摩擦，擦热脊柱，再横擦肺俞穴和肾俞穴，均以热透为度)，点揉足三里穴，点揉公孙穴。根据患儿年龄增加手法次数和时间，3～6岁患儿点揉穴位每穴2 min，6岁以上点揉穴位每穴3 min，摩腹均为5 min。隔日治疗1次，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.2.2.2 延续性护理 ① 治疗过程中积极与患儿进行沟通交流，恰如其分地称呼患儿名字或者患儿喜欢的称谓，建立良好信任关系。采用患儿能够理解的语言讲解治疗过程，并通过非语言性沟通技巧，保持亲切、和蔼的态度和微笑，在不引起患儿抵触的情况下适当进行肢体抚慰，消除患儿的恐惧感和陌生感，使患儿感到安全、舒适，增强患儿治疗依从性。② 脏腑点穴推拿治疗前向家长详细讲解治疗原理、治疗方法、临床优势等相关知识。告知接下来将采取的治疗措施、目的和影响等，并耐心倾听家长的诉求，对其提出的问题进行详细解答，指导其配合安抚患儿情绪并引导患儿配合治疗。③ 护理小组共同对家长进行动机性访谈，医师着重沟通疾病、病情、治疗和预后等情况，护士着重沟通患儿护理、治疗和护理相配合等情况，访谈过程中积极询问家长有哪些不明白之处、有哪些顾虑和希望得到哪些帮助等。并评估家长对患儿疾病认知和居家照护行为，包含患儿居住环境、饮食、穿衣保暖、个人卫生、运动、服药和就医行为等方面。根据评估结果对家长进行针对性健康宣教，提升家长对反复呼吸道感染的认知水平和照护能力，与其共同分析当前存在的不良照护行为及其原因，使其意识到自身存在的问题和这些问题与患儿疾病的关系。④ 鼓励家长共同参与制订个体化居家照护计划，指导家长保持患儿居住环境整洁，加强开窗通风，避免对流风直吹。给予患儿合理膳食搭配，讲解饮食原则、穿衣原则、运动原则和用药原则等注意事项。同时讲解五禽戏之鸟戏[5]，包括起势调息、鸟戏(鸟飞、鸟伸)、引气归元，以调息-鸟戏-引气归元收功为1遍，5遍/次，1次/d，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。指导家长督促患儿坚持锻炼，并建立微信群，邀请家长加入。⑤ 定期通过微信群推送儿童反复呼吸道感染相关知识，如易感因素、预防措施、非住院期间合理用药和健康饮食等。并定期通过微信、电话和复诊等方式进行随访，了解患儿居家照护情况，引导家长表述居家照护时遇到的问题和造成的影响等，帮助其列举问题清单、调整居家照护计划，给予针对性指导。

1.3 观察指标

(1) 统计两组患儿临床疗效：① 近期(疗程结束后3月内)和远期(疗程结束后4～6月)反复呼吸道感染次数；② 近期和远期病程总时间(天数)；③ 治疗前后血清免疫球蛋白水平(IgG、IgA)。

(2) 对两组患儿中医症候疗效进行比较(随访6个月时)，评定标准参考1994年版《中医病证诊断疗效标准-中医儿科病证诊断疗效标准》，具体如下。① 痊愈：症状体征基本消失，主症积分为0，总积分减少≥80%；② 显效：症状体征大多消失，60%≤主症积分减少<80%；③ 有效：症状体征减轻，30%≤主症积分减少<60%；④ 无效：症状体征无明显改变或加重，主症积分减少<30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组近期和远期反复呼吸道感染情况比较

护理干预后，观察组近期和远期反复呼吸道感染次数、病程总天数均显著少于对照组(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组近期和远期反复呼吸道感染情况比较

2.2 两组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较

治疗前，两组间IgG和IgA水平比较的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。治疗后，两组IgG和IgA水平均显著高于治疗前(P值均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清免疫球蛋白水平

2.3 两组中医症候疗效比较

观察组中医症候疗效总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组中医症候疗效比较 [n(%)]

3 讨论

RRTI是小儿呼吸系统常见病，已成为儿科热点问题[6]。相关研究[7]指出，机体免疫功能低下是小儿RRTI的重要原因，主要表现为 IgA、IgG、IgM、CD4+和CD4+/CD8+明显降低，因此西医对小儿RRTI的治疗多采用免疫强化疗法。中医学古籍中对小儿反复呼吸道感染这一病名并未有过明确记载，但根据患儿反复发生的发热、咳嗽咳痰和鼻塞流涕等临床症状，与“虚症”、“体虚感冒”、“咳嗽”等论述相近。因此中医认为RRTI是素有先天禀赋不足，外邪入侵，致脾胃虚弱、气血生化乏源，肺气不足，腠理不固而发病，尤其在肺脾肾三脏虚损的基础上，反复感染六淫之邪[8]。

目前，中医对小儿反复呼吸道感染的治疗主要分为中药内服和中医外治法，虽然中药内服临床疗效显著，但因中药味苦，临床中患儿的依从性较低，往往无法按量服用，从而影响临床疗效。因此，越来越多的医务工作者采用中医外治法进行小儿反复呼吸道感染治疗。中医外治法包含小儿推拿、艾灸、针刺、穴位埋线和穴位贴敷等[9]，其中针刺、埋线等疗法会引起疼痛，患儿和家长依从性降低，而小儿推拿法在预防和治疗儿童疾病中发挥着重要作用，具有疗效好、无痛苦、易被接受等优势[10]。杨元平[11]采用推拿点穴疗法防治小儿反复呼吸道感染，结果显示治疗组有效率为92.5%，对照组有效率为77.5%，治疗组有效率显著高于对照组(P<0.05)。同时，中医认为运动具有疏通气血、畅达经络和调和脏腑等作用，华佗五禽戏旨在通过模仿五禽的肢体动作和神态体韵，借以刺激连属人体脏腑、分布于周身的经络和穴位，以便气血流通舒畅，阴阳调和。其中鸟戏取形于“鹤”，通过上肢的开合升降运动，牵拉肺经，气道疏通肺经气血，还可通过胸廓的开合直接调整肺的潮气量，促进吐故纳新，提升肺脏功能[12]。

本研究结果显示，观察组近期和远期反复呼吸道感染次数、病程总天数均显著少于对照组(P值均<0.05)；护理干预后，两组IgG和IgA水平均显著高于治疗前(P值均<0.05)，且观察组IgG和IgA水平均显著高于对照组(P值均<0.05)；观察组中医症候疗效总有效率显著高于对照组(P<0.05)。以上说明将基于脏腑点穴推拿的延续性护理[13]应用于反复呼吸道感染患儿中是切实可行，且安全有效的，能显著改善患儿临床症状，提高患儿机体免疫力，从而改善预后和治疗效果。

综上所述，基于脏腑点穴推拿的延续性护理能显著改善儿童反复呼吸道感染的临床疗效，有利于提高患儿的免疫功能，减少呼吸道感染次数和缩短病程，值得临床推广应用。