枸橼酸咖啡因注射液治疗早产新生儿原发性呼吸暂停的效果评价

罗勇

(新余市妇幼保健院，江西 新余 338000)

呼吸暂停(AOP)指的是新生儿呼吸停顿达20 s及以上，或者是新生儿呼吸停顿不足20 s，但是伴有明显的低氧血症、心动过缓等。AOP容易引发脑部缺氧性损伤，增加颅内出血等风险，严重者造成新生儿死亡[1-3]。已有研究认为，早产儿血浆β-内啡肽(β-EP)对呼吸有一定的抑制作用，当其水平异常时，会造成机体发生AOP[4-5]。临床在治疗AOP方面，主要是降低呼吸功，改善氧合状况，提高呼吸动力。洛贝林是临床常用药物，但需要持续给药[6]。咖啡因能够刺激患儿呼吸中枢，改善氧合状况，而且半衰期较长，因此，效果较好[7]。本研究旨在探讨枸橼酸咖啡因注射液治疗早产新生儿原发性AOP的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2019年3月我院治疗的62 例早产新生儿原发性AOP患儿，依据随机对照原则分为对照组和观察组，每组31 例。对照组中男18 例，女13 例，胎龄(30.57±2.11)周；出生体质量(1 538.49±157.66)g；首次AOP发作时间为出生后(2.81±0.44)d。观察组中男19 例，女12 例，胎龄为(30.66±2.05)周；出生体质量为(1 535.21±148.61)g；首次AOP发作时间为出生后(2.77±0.35)d。两组患儿的性别、胎龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合《实用新生儿学》中相关诊断标准[8]；胎龄<37 周；每日发作AOP超过2 次，并伴有肌张力低下；家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：出生体质量<800 g者；合并神经系统疾病；合并心血管疾病；合并代谢系统疾病；合并呼吸道等疾病；合并先天性疾病患儿。

1.3 方法

基础治疗：保暖、营养供给、常规心电监护，保持患儿呼吸道畅通并维持内环境稳定。首次发病时，要立即进行托背、足底刺激、常规给氧等干预。对照组给予氨茶碱治疗，每次2.5 mg/kg，每12 h一次，治疗5 d。观察组给予氨茶碱联合枸橼酸咖啡因注射液治疗。氨茶碱用法同对照组，枸橼酸咖啡因首次剂量为20 mg/kg，24 h后维持治疗，维持剂量为5 mg/kg，每日1 次，治疗5 d。

1.4 观察指标

观察临床症状改善情况和血浆β-EP，ET，NO水平及不良反应发生情况。血浆β-EP，ET，NO水平检测：治疗前后采集患儿外周静脉血3 mL，经放射免疫法检测β-EP，ET水平，硝酸还原酶法检测NO水平。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床症状改善情况比较

观察组临床症状改善较好，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组临床症状改善情况比较

2.2 血浆β-EP和ET及NO水平比较

观察组治疗后血浆β-EP低于治疗前和对照组，ET和NO高于治疗前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组血浆β-EP和ET及NO水平比较

2.3 两组不良反应比较

观察组总不良反应发生率为9.68%，对照组为6.45%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 两组不良反应比较 例(%)

3 讨 论

原发性AOP是早产儿常见疾病之一，容易发生脑部缺氧性损伤，从而引发脑积水、脑神经发育异常等[9]。对于胎龄较小的新生儿，其本身神经系统、呼吸中枢发育尚不十分完善，低氧情况对机体的影响更为明显，而且间歇性低氧还会引发低碳酸血症，使呼吸不稳定，引发AOP[10]。本研究结果显示，观察组临床症状改善较好，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血浆β-EP低于治疗前和对照组，ET和NO高于治疗前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。已有研究显示[11]，早产儿血浆β-EP水平异常升高是造成AOP反复发作的主要因素。本研究通过治疗后，其水平明显下降，使得AOP的发作次数减少，病情得到控制。观察组总不良反应发生率为9.68%，对照组为6.45%，组间对比，差异无统计学意义(P>0.05)。说明增加用药并不增加患儿的不良反应。氨茶碱是常用中枢兴奋剂，通过选择性刺激主动脉体和颈动脉体处的化学感受器，使通气状态得到改善[12]。枸橼酸咖啡因是一种选择性腺苷受体拮抗剂，能够增强呼吸肌的收缩力，消除呼吸抑制情况[13]。通过干预后，平衡了这些指标，使患儿的病情得到改善。