运动疗法结合医学营养方案对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响

王利叶，黄然，李利娜

(安阳市第三人民医院，河南 安阳 455000)

妊娠期糖尿病(GDM)是一种好发于妊娠期孕妇的糖代谢异常疾病，孕妇在孕前并无糖代谢异常，仅出现于妊娠期间。随着我国饮食结构的调整，GDM发病率逐年上升，目前我国GDM发病率已超过15%[1-2]。GDM患者由于糖代谢异常会导致患者出现不良妊娠结局，严重者会危及胎儿，给孕妇及胎儿造成了极大伤害。相关研究指出[3]，对GDM患者实施合理的营养控制，不仅有效控制患者的能量摄入，减少营养过剩现象，还可以控制糖类摄入，增加合理的运动训练，使血糖代谢加快。本研究对GDM患者实施医学营养方案联合运动疗法，旨在探讨其效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2019年3月我院收治的89 例GDM患者，按随机数字表法分为对照组(44 例)和观察组(45 例)。对照组44 例，年龄(25.60±3.44)岁，孕周(26.15±4.27)周，孕次(2.06±0.15)次；观察组45 例，年龄(25.78±3.59)岁，孕周(26.40±4.03)周；孕次(2.04±0.20)次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：所有患者均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》中关于GDM的诊断标准[4]；单胎妊娠；年龄在40 岁以内；经本院医学伦理委员会批准，且家属知情同意。排除标准：妊娠前患有糖尿病；发生先兆流产；合并其他妊娠期疾病如高血压等；合并感染及免疫系统疾病；入院前使用胰岛素治疗者。

1.2 方法

对照组患者实施常规GDM干预。入院后指导患者健康饮食，指导其摄入大量营养物质，减少糖类物质及食物的摄入，及时监测血糖值，每日叮嘱患者适量运动等。

观察组患者实施医学营养方案联合运动疗法。第一，医学营养方案：根据患者的体质量计算每日所需能量，每天摄入热量以25～38 kcal/kg作为推荐剂量，体型肥胖者每日应为25 kcal/kg；根据患者年龄、孕周、活动量及饮食状况等制订饮食总热量，每日摄入总热量应≥1 500 kcal/d，孕中晚期应在1 800～2 200 kcal/d之间；每日摄入脂肪应占总热量的25%～30%，蛋白质12%～20%，碳水化合物50%～55%；每日饮食为三正餐+三加餐，其中早餐摄入总热量为10%～15%，中餐为20%～25%，晚餐为20%～30%，三次加餐均为10%左右；摄入食物种类主要有鱼类、蛋类、肉类、牛奶、富含维生素及纤维素的蔬菜及水果等。营养干预期间应根据患者血糖、营养、体质量等状况及时调整饮食方案。干预前做好家属与患者的沟通及宣教，记录干预过程中的膳食情况，并定期监测血糖。第二，运动疗法：根据患者的体力、孕周、体质量制订运动计划。先计算患者靶心率=(220-年龄)×65%，运动过程中患者心率不超过靶心率。采取上肢运动方式，患者双手上举重量为2磅的哑铃，每分钟约上下举20 次，每次20 min，每日2次；增加有氧运动训练，如孕妇操、散步、游泳等，在餐后1 h训练，每次20 min，每日2 次，训练过程中严密监测患者及胎儿心率。

1.3 观察指标

治疗前后收集患者静脉血，检测并对比血清铁蛋白及脂联素的含量；测量患者治疗前后的糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖值(FBG)、餐后2 h血糖值(2hPBG)水平；记录两组产后出现巨大儿、产后出血、新生儿低血糖、泌尿系统感染等例数。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组血清铁蛋白及脂联素比较

两组患者治疗前的血清铁蛋白与脂联素比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者的血清铁蛋白水平低于对照组，血清脂联素水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者血清铁蛋白及脂联素比较

2.2 两组血糖指标比较

治疗后两组患者的HbAlc，FBG，2hPBG水平均明显降低，且观察组患者的上述指标水平下降效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者血糖指标水平比较

2.3 两组妊娠结局比较

观察组巨大儿、产后出血、新生儿低血糖及泌尿系统感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组妊娠结局对比 例(%)

3 讨 论

GDM目前已成为危害妊娠期孕妇的重大疾病，GDM的发生与妊娠期孕妇体内内分泌密切相关。妊娠期妇女体内雌激素、孕激素等均会升高，而此类激素会影响胰岛细胞的功能及结构，并且会破坏胰岛受体细胞对胰岛素的敏感程度，加之产妇体内的胎盘会分泌大量胰岛素酶，加剧胰岛素的分解。另外各种外界因素如饮食、肥胖等造成GDM的发生[5]。相关研究指出[6]，妊娠期产妇体内的血清脂联素与铁蛋白水平与GDM的发生发展相关。以往临床对于GDM的治疗多采用药物控制血糖水平，但药物对产妇及胎儿的安全性尚未可知。临床已有研究报道，实施合理的饮食计划及运动可改善GDM患者的血糖水平，减少不良后果的发生。临床研究指出[7]，妊娠期产妇在饮食过程中常规补铁会增加体内的铁蛋白含量，过量的铁蛋白会沉积在各个脏器，如心脏、肝脏、肾脏等进而引发各种疾病，当沉积在胰腺时会影响胰岛素的分泌，造成GDM的发生。脂联素为胰岛素增敏激素，资料指出[8]，GDM患者的胰岛素抵抗能力增加与脂肪组织中的脂联素水平降低密切相关。脂联素可以激活患者体内的腺嘌呤核糖核苷酸蛋白激酶的途径，从而快速分解葡萄糖，并且可以改善胰岛受体细胞的敏感性，进而起到降低血糖的效果。因此血清脂联素和铁蛋白与GDM患者的血糖水平具有重要关联。本研究观察组患者的血清铁蛋白低于对照组，脂联素高于对照组，提示医学营养方案联合运动疗法可改善GDM患者的脂联素及铁蛋白水平，分析认为医学营养方案是通过营养计划在保证GDM产妇营养的同时不会造成营养过剩现象，由此可以使铁蛋白及脂联素得到适宜状态，进而稳定GDM患者血糖。

医学营养方案根据GDM患者所需的能量计算每日应摄入的营养物质，特点为营养计划、均衡饮食、维持体质量。通过控制患者合理的营养摄入量，以25～38 kcal/kg作为每日摄入能量的推荐剂量，可以保证患者体质量呈稳定状态，减少大量营养物质的消耗，从而减少代谢紊乱现象，不仅可以维持GDM患者及胎儿的正常生理功能，并且可以促进胎儿正常生长，减少营养失衡，控制血糖水平[9]。资料显示[10]，GDM患者实施均衡营养干预控制血糖效果显著，有利于降低血糖，并能防止低血糖的发生。运动疗法是以有氧训练及肢体运动为主的训练方式，有利于促进全身代谢，并能预防各种疾病的发生。已有相关研究证实[11]，运动治疗可改善GDM患者的血糖水平。GDM患者应用运动疗法治疗可通过运动的方式调节胰岛素的敏感性，弥补胰岛素信号通路的缺陷而发挥降糖效果，另外运动可加快体内代谢，从而改善血糖状态。

综上所述，GDM患者实施医学营养方案联合运动疗法可降低血糖水平，改善血清脂联素及铁蛋白含量，减少不良妊娠结局的发生，是一种安全有效的措施。