健康教育干预在肾病综合征患者中的应用体会

舒若男

(中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410011)

肾病综合征大多是由于外界各种因素导致机体的肾小球基膜通透性急剧增加，引起肾小球滤过率下降而形成的一系列肾小球病变综合征，临床表现出蛋白尿、高脂血症、水肿以及低蛋白血症等体征。目前治疗肾病综合征的方式包括细胞毒药物联合激素治疗，并通过运动、饮食等方式辅助治疗，然而大多数患者日常生活中很难实施这些健康行为[1-2]。因此，及时有效的护理措施对于改善肾病综合征患者预后意义重大，而健康教育作为新型护理措施的一种，越来越广泛地应用于临床护理工作中[3]。本研究观察了健康教育在肾病综合征100 例患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月—2019年6月在我院肾内科治疗的肾病综合征患者100 例，随机分为两组，每组50 例。对照组男28 例，女22 例，年龄(48.9±8.8)岁，病程(9.8±3.3)周；原发性肾病综合征25 例，继发性肾病综合征25 例。观察组男30 例，女20 例，年龄(49.5±9.3)岁，病程(10.0±3.1)周；原发性肾病综合征27 例，继发性肾病综合征23 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意，且经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：所有患者经诊断均符合肾病综合征标准；入院后未实施专业的健康教育。排除标准：精神异常，不配合研究；合并恶性肿瘤及肝肾等脏器疾病。

1.3 方法

对照组采取常规护理：密切监测患者的生命体征，按照无菌要求实施严格的护理操作，做好相应的记录，出现异常情况及时汇报给医师。

观察组在对照组基础上实施全程健康教育。第一，疾病知识教育[4]：根据患者文化水平的差异采用一对一、面对面的方式进行个性化教育，并向患者发放一些有关肾病综合征的发生、发展、治疗以及预后的纸质资料，方便其随时查看学习。每月定期将患者集中到一起，通过多媒体或者现场讲座等方式为患者进行集中教育，讲解的内容包括肾病综合征疾病知识、发病原因和机制、临床表现、并发症以及疾病治疗、预后护理等。第二，心理干预[5]：肾病综合征患者大多发病时间长、治愈率低，病情容易反复，导致患者承受着巨大的精神心理压力，同时，长期治疗给患者家庭带来较严重的经济负担，治疗过程中患者容易出现烦躁、恐惧、绝望等消极情绪。护士需密切观察患者治疗期间的心理状态，及时与有心理障碍的患者沟通、交流，缓解其心理压力，并告知治疗期间出现不良反应及并发症属于正常情况，鼓励患者家属给予支持，增强患者战胜疾病的信心。第三，饮食指导[6]：发生肾病综合征后需严格控制钠盐的每日摄入量，坚持低脂、低盐、优质蛋白饮食，食盐每天不得超过3 g，脂肪应不超过40 g，多吃燕麦、豆类、鱼油等富含可溶性纤维及不饱和脂肪酸食物，少吃或不吃含大量饱和脂肪酸食物，确保机体摄入足够的热量。第四，用药教育：告诫患者按时服用药物治疗的重要性，让患者严格依据医生处方中开具的药物进行治疗，不可随意更改、加减药物量，严禁随意停药，并时刻关注药物不良反应，定期复查；使用激素长期治疗的患者需按照医嘱进行药物减量，使用环磷酰胺治疗的患者每日18：00后用药，定期去医院检测血常规、肝功能，多饮水，提高机体代谢率，防止损伤膀胱黏膜。第五，并发症预防教育：保持室内卫生，勤通风，保暖防寒，避免去人群聚集的地方，若发生感染需服用肾毒副作用低的强效抗生素治疗；尽量穿质地柔软、宽松的衣物，减少皮肤磨损，防止泌尿系感染。第六，日常生活教育：肾病综合征治疗早期需要至少3 周卧床休息，注意肢体按摩，避免静脉血栓、肌肉萎缩等症状发生，定期翻身，待疾病稳定后可适当运动。

1.4 观察指标

观察比较两组患者护理后的护理满意度、服药依从性、疾病缓解率、肾病综合征知识掌握率以及并发症发生率。肾病综合征知识掌握程度：采用知识问卷对患者进行测试，超过20 分为良好，15～20 分为一般，不足15 分为差；知识掌握率=(一般+良好)例数/总例数×100%。并发症包括：上呼吸道感染、泌尿系感染、静脉血栓、皮肤损伤溃烂以及电解质紊乱等。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0系统软件进行统计学分析。计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理效果比较

观察组的患者护理满意度、服药依从性、疾病缓解率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者护理效果比较 例(%)

2.2 两组患者肾病综合征知识掌握率比较

观察组患者对于知识的掌握率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者肾病综合征知识掌握率比较 例(%)

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组患者并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

临床上肾病综合征患者治疗后易缓解，但很难治愈，并且患者治疗恢复期间极易再次复发。因此，此类患者整个治疗期间选择适合的治疗方案对于疾病的恢复十分重要[7]。然而临床研究发现[8]，仅仅采用药物治疗，大多患者很难坚持，依从性低，部分患者对肾病综合征疾病的健康知识掌握不足，无法有效配合医生治疗，极大地影响临床治疗效果。因此，肾病综合征患者治疗期间，实施科学合理的护理干预对于治疗及预后意义重大。

常规的护理方式并不能有效缓解患者的心理负担，无法增强战胜疾病的信心。健康教育护理干预主要通过饮食、心理、用药以及生活指导等综合护理措施来提高患者对肾病综合征疾病知识的了解；此外，健康教育可以制订个性化、系统化的护理措施，提高患者配合治疗的意识和依从性，对于患者病情的转归及预后意义非凡[9-11]。总之，健康教育可以将一整套的护理系统知识提供给患者，同时还能有计划、有组织地控制患者病情；可以显著缓解患者对治疗的抵触心理，让其进一步认识相关的防治知识，提高患者的主观能动性；提高自我应对疾病的能力。此外，还可以让家属和护士共同建立健康的生活模式，提升患者的生活质量，提高治疗效果，降低并发症发生率[12-13]。