尿常规检测在甲状腺功能亢进患者诊断中的应用价值

任金红

(广饶县大码头中心卫生院，山东 东营 257337)

甲状腺功能亢进(简称甲亢)可累及肝肾、神经系统、心血管系统，影响患者生命健康[1]。尽早明确诊断，并制订针对性治疗方案是保证治疗效果的关键。甲亢患者伴有明显的体内代谢紊乱，进行尿常规检测，分析相关指标，有助于明确病情程度[2]。本研究以无甲亢的体检者为参照，通过对比研究，分析甲亢患者尿常规相关指标的变化情况，评价尿常规检测在临床诊断中的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2018年12月于我院确诊并接受治疗的49 例甲亢患者作为观察组，另选取同期我院接收的49 例无甲亢体检者作为对照组。观察组中男21 例，女28 例；年龄(42.97±3.81)岁；糖尿病2 例，高血压1 例，高脂血症2 例；所有患者均经实验室检查确诊为甲亢。对照组中男23 例，女26 例；年龄(43.02±3.79)岁；糖尿病3 例，高血压2 例，高脂血症1 例。两组研究对象性别、年龄、病史等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本人及家属全面了解研究内容，自愿参与。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

观察组纳入标准：均经过临床诊断、实验室检查确诊为甲状腺功能亢进；均行尿常规检查；符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[3]中甲亢的相关诊断标准。对照组纳入标准：身体各个器官、系统功能正常；无甲状腺疾病或影响甲状腺功能的相关疾病；临床资料齐全。排除标准：急性传染性疾病患者；肾炎、肾结石、血液病患者；精神疾病患者；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

于清晨采集空腹静脉血5 mL、第一次中段晨尿5 mL，分别进行甲状腺功能检测和尿常规检测。甲状腺功能检测：取5 mL血液标本，使用高速台式离心机(H1850型号，湘仪离心机仪器有限公司)处理，3 000 r/min，持续离心5 min，取上清液，以全自动化学发光免疫分析仪[型号：ADC CLIA800，烟台艾德康生物技术有限公司，鲁食药监械(准)字2011第2400181号]及配套试剂盒检验五项甲状腺功能指标。甲状腺功能指标包括血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺氨酸(FT3)、三碘甲状腺氨酸(T3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺素(T4)，各项指标检测结果参考值以试剂盒说明为标准。尿常规检测：以干化学分析法检测尿糖、尿胆红素、尿酮体、尿蛋白、尿密度及pH值。

1.4 观察指标

对比两组患者甲状腺功能指标、尿密度、pH值及尿糖、尿胆红素、尿酮体、尿蛋白阳性率。诊断依据：具有1～3条甲状腺功能亢进症状和体征的患者(T3，T4分泌过多，甲状腺肿，甲亢眼征)；甲状腺摄131Ⅰ率升高(3 h>25%；24 h>45%)；T4，T3，FT4，FT3升高，TSH水平降低，且对促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验无反应。各项指标参考值如下：TSH 0.3～5.0 mIU/L；FT3 1.45～3.48 pg/mL；T3 0.45～1.37 ng/mL；FT4 0.8～2.3 pg/mL；T4 5.0～12.0 ng/mL；尿密度1.015～1.025；pH值为4.5～8.0；尿糖>2.0 mmol/L为阳性；尿胆红素>5.0 mg/L为阳性；尿酮体>0.5 mmoI/L为阳性；尿蛋白>150 mg/L为阳性。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 甲状腺功能指标

观察组TSH低于对照组，FT3，T3，FT4，T4均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组甲状腺功能对比

2.2 尿密度和pH值

观察组尿密度高于对照组，pH值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组尿密度和pH值对比

2.3 相关指标阳性率

观察组尿糖、尿胆红素、尿酮体、尿蛋白阳性率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组相关指标检测阳性率对比 例(%)

3 讨 论

甲亢是甲状腺过度合成甲状腺激素所致，可出现交感神经兴奋、代谢亢进，主要临床表现为盗汗、心悸、进食量增加、排便次数增加、体质量减轻及眼球突出、视力衰退等症状[4]。甲状腺功能五项常规检查能够反映患者的甲状腺功能情况，有助于临床做出诊断。但是甲亢在甲状腺功能变化的同时，会累及身体各个系统，机体会发生明显的代谢功能紊乱[5]。因此有效评估患者机体代谢紊乱有助于指导临床制订更为科学有效的治疗方案，从而优化预后[6]。本研究以无甲亢的体检者相关数据为参考，分析甲亢患者尿常规指标的变化情况。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，保证了本次研究的可行性。TSH降低，FT3，T3，FT4，T4升高，是甲亢的典型特点，观察组符合这一特点。正常情况下，人体尿密度为1.015～1.025，尿液呈碱性，对照组尿密度、尿pH值均在正常范围内。甲亢会影响机体代谢，提高机体蛋白质的分解水平，酸性代谢物随之增加，代谢能力增强，三磷酸腺苷(ATP)消耗量增多，形成大量尿酸，尿液呈现酸性[7]。本研究对甲亢患者予以尿常规检查可见有明显的尿密度增加和尿酸性表现。因此临床可以通过尿密度分析、pH检测值来诊断甲亢。此外甲亢患者的尿糖、尿胆红素、尿酮体、尿蛋白也均呈现出明显的异常表现。正常情况下机体尿糖、尿胆红素、尿酮体、尿蛋白均呈现阴性表现，甲亢病理改变会使上述指标出现阳性表现，发生代谢紊乱。其主要机制为甲状腺激素可刺激小肠，提升其对葡萄糖、半乳糖、脂肪的吸收能力，加快糖原及脂肪的分解，容易发生血糖、尿蛋白升高及尿酮体阳性现象[8]。在甲亢发展变化期间会对肝功能造成损害，出现尿胆红素阳性表现。

综上所述，尿常规检测在甲亢诊断中具有重要意义，可指导临床根据尿密度、pH检测值分析患者病情，且能够有效评估患者的代谢紊乱情况，判断患者肝肾功能受损程度，指导临床制订科学有效的治疗方案。