系统性硬化症患者生活质量水平状况及其影响因素分析

李姗 陈江艳 廖竹君

系统性硬化症(SSc)是一种全身性结缔组织病,目前其发生原因尚未阐明。SSc通常容易在其皮肤的真皮层内发生结缔组织异常增生,皮肤肿胀、变厚、变硬,如不及时治疗,容易累及多个器官。SF-36生活质量评价量表评分越高表明每个人的生理、情感、精神等均处于完好状态,而SSc患者的生活质量通常较低[1]。基于此,本研究旨在探讨SSc患者的生活质量水平,对其生活质量水平较低的相关影响因素进行分析,为开展慢性病管理工作提供参考依据,并有针对性地对患者进行生活指导,从而进一步提高其生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年8月在我院就诊的系统性硬化症患者76例,其中男41例,女35例。年龄50～68岁,平均(55.96±4.21)岁。患病时间21～39个月,平均患病时间(29.75±3.56)个月。受教育年限4～13年,平均受教育年限(9.46±2.09)年。研究涉及内容获得我院医学伦理委员会批准同意。纳入标准：所有患者均需符合2013年欧洲抗风湿病联盟和美国风湿病学会共同制订的SSc分类新标准[2]；临床资料保存完整；既往无过敏史；患者及其家属均知晓本研究,且签署知情同意书者。排除标准：因严重认知障碍和精神疾病无法配合完成调查；无法配合完成生活质量量表；严重器官功能衰竭。

1.2 方法 使用SF-36生活质量评价量表[3]对患者进行评估,其主要有8个维度36个项目,其中精神健康总评主要有社会功能、活力、心理健康、情感职能等项目,躯体健康总评主要有总体健康、生理职能、躯体疼痛、生理功能等项目。各维度均使用百分制进行评估,评分越高表明患者的生活质量越好。Cronbach’s α系数为0.86，重测效度为0.88。根据SF-36量表评分结果,将得分≥60%总评分的患者纳入生活质量较高组,<60%总评分的患者纳入生活质量较低组。记录两组患者间质性肺病、雷诺现象、吸烟史、罗德曼皮肤评分(MRSS)、指端溃疡、关节受累、肌肉受累、食管吞咽功能障碍等情况。其中MRSS评分[4]主要对患者的腹部、双前臂、双大腿、双手掌等17处皮肤进行评估,总分为0～51分,评分越高表明患者皮肤硬化程度越严重。

1.3 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验,影响SSc患者生活质量的危险因素采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 SSc患者生活质量评分现状 SSc患者躯体功能评分为(66.48±23.99)分,生理职能评分为(61.21±23.24)分,躯体疼痛评分为(63.26±32.31)分,总体健康评分为(69.18±22.34)分,精力评分为(68.46±23.12),社会功能评分为(62.18±23.27)分,情感职能评分为(69.51±32.68),精神健康评分为(69.48±23.25)分。

2.2 影响SSc患者生活质量的单因素分析 本次对76例SSc患者调查研究发现,生活质量较高者有53例,生活质量较低者有23例。生活质量较低组患者的间质性肺病、雷诺现象、吸烟史、MRSS评分(≥23分)、指端溃疡、关节受累、肌肉受累、食管吞咽功能障碍占比均明显高于生活质量较高组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响SSc患者生活质量的单因素分析 例(%)

2.3 影响SSc患者生活质量多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析发现,间质性肺病、雷诺现象、吸烟史、MRSS评分(≥23分)、指端溃疡、关节受累、肌肉受累、食管吞咽功能障碍均为导致SSc患者生活质量较低的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响SSc患者生活质量的多因素logistic回归分析

3 讨 论

目前,SSc的发病原因尚未明确,但大部分学者认为是由于患者的免疫系统功能发生紊乱,从而激活、分泌出多种细胞因子,使其产生多种对血管内皮细胞造成损坏的自身抗体,进而刺激成纤维细胞合成过多的胶原,导致患者的血管壁和组织发生纤维化。疾病早期表现为炎症和血管损伤,若不及时治疗和控制,病情发展到晚期会出现内脏器官纤维化、组织灌注不足,最终导致死亡[5]。病情的进行性加重使患者的皮肤、消化系统、肺部等多个重要脏器产生损害,从而降低其生活质量。本研究结果表明,SSc患者的生活质量较低,对其日常生活造成严重干扰,影响预后恢复情况。

系统性硬化症患者的生活质量通常与其皮肤硬化程度、吸烟史、受累部位具有密切的关联[6]。本研究经多因素logistic回归分析发现,间质性肺病、雷诺现象、吸烟史、MRSS评分(≥23分)、指端溃疡、关节受累、肌肉受累、食管吞咽功能障碍均为导致系统性硬化症患者生活质量较低的独立危险因素(P<0.05),与上述研究基本相符。周围组织灌注不足使患者出现间歇性手指皮色改变、肢端动脉痉挛、继发性肢端动脉痉挛等雷诺现象,从而使其手部功能发生异常,导致其失去日常生活能力,从而降低其生理职能[7]。针对这一因素,医务人员应加强对患者日常生活的指导,延缓指端坏死等不可逆损伤的发生,从而改善其生活质量。研究指出,有吸烟史者和伴有间质性肺病的患者,易发生活动性呼吸困难、限制性通气障碍等临床症状,对患者的日常生活造成严重影响[8]。因此,应指导SSc患者及时戒烟,治疗其间质性肺病,改善肺通气[9]。患者的MRSS评分越高,表明其皮肤硬化程度越严重,从而使其外貌产生较大的变化,患者容易产生较大的负面心理,进而影响精神健康状态[10]。此外,当SSc患者发生指端溃疡、关节受累、肌肉受累等临床表现时,其躯体也承受着巨大的疼痛。目前,针对此种疾病,临床上仍缺少较好的治疗方法,故随病情的发展,食管长期受累,出现食管吞咽功能障[11]。因此,临床上应积极探索系统性硬化症的有效治疗方法,减少患者出现多个器官受累,给予生活指导、劝其戒烟,并对原发病进行积极治疗,减少食管吞咽功能障碍的发生率,从而提高其生活质量[12]。

综上所述,雷诺现象、吸烟史、MRSS评分≥23分、关节受累、肌肉受累、指端溃疡、间质性肺病、食管吞咽功能障碍等均可对SSc患者生活质量产生一定影响,掌握SSc患者生活质量较低的影响因素,在积极治疗原发病的同时,有针对性地予以日常生活干预,降低或延缓其发生指端坏死、呼吸衰竭、吞咽障碍等风险,从而提高其生活质量。