个体化营养干预对酒精性肝炎患者营养状况与肝功能的影响

鲁利碧

酒精性肝炎是因长期饮酒所形成的慢性肝脏疾病,该病治疗原则为戒酒和营养支持,以改善可能存在的继发性营养不良、酒精性肝硬化等并发症,若病情发展不及时控制,易诱发广泛肝细胞坏死、肝功能衰竭，甚至死亡[1-4]。本研究为更好改善酒精性肝炎患者营养状况与肝功能指标,对其实施个体化营养干预, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年10月我院收治的80例酒精性肝炎患者为研究对象,纳入标准：年龄18～75岁；符合酒精性肝炎诊断标准[5]；住院时间>7 d；患者和家属自愿参与本次研究。排除标准：合并严重器质性疾病、恶性肿瘤等；意识或神志不清；因资料不齐全、依从性差或其他原因中途退出研究者[6]。按照随机数字表法将患者等分为对照组和观察组,对照组中男29例,女11例；年龄19～74岁,平均(46.94±11.73)岁。观察组中男31例,女9例；年龄19～73岁,平均(45.77±12.04)岁。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规营养指导,叮嘱患者进食低脂肪、高热量、高蛋白质食物,主食量>250 g/d[7],忌食动物内脏、煎炸等肥甘油腻食品,多食瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白食物。

观察组在对照组基础上实施个体化营养干预,具体内容如下：(1)明确每位患者每日所需能量,依据个体劳动强度、体型以及理想体质量确定。具体方法：第1步, 计算BMI,得出体型。第2步,根据患者劳动强度量表,结合患者消瘦或正常现状,能量供给如下：卧床者约62.76～83.68 kJ/(kg·d),轻体力劳动者(如教师、职员等)约125.40～146.44 kJ/(kg·d),中体力劳动者(如学生、电工等)约146.44～167.36 kJ/(kg·d),重体力劳动者(如农民、搬运工等)约167.36～209.20 kJ/(kg·d)[8]。第3步,利用公式计算患者理想体质量。第4步,依据理想体质量计算每日基础能量需求。第5步,根据临床疾病营养要求,在基础能量需求上再增加10%～20%能量。(2)计算患者每日所需食物总份数。总份数=总能量/90。(3)医护人员根据“中国居民膳食宝塔”[9],分配不同能量食物交换份数,要求：蛋白质供给60～70 g/d,优质蛋白质>50%；脂肪/饮食总能量<20%；胆固醇摄入<300 mg/d。(4)指导食物交换依据与方法,遵循同类等热卡交换原则,保证膳食多样化。(5)制定餐次与比例。三餐占比：早餐1/5,午餐2/5,晚餐(包括睡前)2/5。个体化营养干预持续2～3个月并配合健康教育,出院后每周患者通过微信或邮箱上传每日饮食记录单,并每月至少1次复诊,及时给予饮食营养评价与调整。

1.3 观察指标 观察两组患者营养指标水平, 如血红蛋白 (Hb)、白蛋白 (ALB)含量[10]。观察两组患者肝功能指标水平,采取日本日立7600全自动生化分析仪及其配套试剂于干预前和干预后4周分别测定总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件 ,计量资料的比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预后两组患者营养状况比较 结果显示,干预后,观察组患者Hb和ALB指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者Hb和ALB营养状况比较

2.2 干预后两组患者肝功能各项指标比较 干预后,观察组患者AST,ALT,TBIL及GGT肝功能各项指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 干预后两组患者肝功能各项指标比较

3 讨 论

研究显示[11-12],酒精性肝炎患者AST值超过正常值2倍,且血清中ALT偏低,同时外周血白细胞、血清总胆红素、中性粒细胞计数等均处于异常值,所有病患均处于不同程度营养不良状态,且死亡风险与营养不良程度密切关联[13],遵循“因人制宜”的个体化营养干预尤为重要。

酒精性肝炎患者因肝功能减退,蛋白质合成功能下降,消化吸收功能受阻,免疫功能受损,致使蛋白质、脂肪、糖类合成与摄入均显著降低,产生营养不良,受不同人体生理特征、膳食爱好、营养需求性影响[14],除提高短期生存率外,开展因人而异的营养支持改善营养状态需求迫切,因此, 本研究依据近几年酒精性肝炎患者临床研究及实际工作总结,制订个体化、科学化、精确化营养干预方案,结果显示,干预后,观察组患者Hb和ALB指标均明显优于对照组(P<0.05)；观察组患者AST，ALT，TBIL以及GGT肝功能各项指标优于对照组(P<0.05)。分析可能原因在于,临床医护人员、营养师对患者开展个体化营养评估,制订符合不同患者口味与习惯的干预方案,并及时调整,最大程度满足患者需求,缓解临床不良症状,最终改善预后。此外,作为评估、计划、实施、反馈、修订、再实施的营养管理反复循环过程,精确避免早饱、厌食等胃肠道症状,促进营养物质吸收,预防患者因腹水、外周水肿等并发症导致的食欲下降、低钠、低蛋白饮食,维持不同职业、身体素质酒精性肝炎患者免疫系统始终保持营养充足[15],进而改善营养状况和肝功能水平。

综上所述,个体化营养干预能有效改善酒精性肝炎患者营养状况,提升肝功能恢复效果,值得临床推广和借鉴。