肺心病无创呼吸机治疗失败的相关因素分析及护理对策

吴令波 张芬

肺心病是由支气管-肺组织、胸廓以及肺血管的疾病导致肺动脉高压,从而使右心室的结构和功能发生改变的疾病,多为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张症等呼吸系统疾病反复发作所致,临床以呼吸衰竭和右心衰竭为主要表现[1-2]。病情加重时多应用无创呼吸机辅助呼吸,临床效果较好。为了使患者配合并顺利完成治疗,使疾病得到有效控制,本研究探讨肺心病无创呼吸机治疗失败的高危因素及应对策略,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月至2019年6月在我院呼吸科住院的无创呼吸机治疗的肺心病患者80例为研究对象,纳入标准：肺心病的诊断标准参考2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018)》[3];符合使用无创呼吸机的适应证：动脉氧分压≤60 mmHg,动脉二氧化碳分压>50 mmHg;均能够配合治疗和随访,签署知情同意书。排除标准：临床资料不全面；心律失常及难以控制的急性冠脉综合征；左心功能不全；严重肝肾功能不全及恶性肿瘤；精神疾病、智力障碍及吸毒者；存在无创通气禁忌证。其中男42例,女38例。年龄47～82岁,平均(64.56±4.57)岁。病程6～22年,平均(13.55±4.53)年。

1.2 方法 研究人员查阅患者住院病历,登记年龄,性别,对疾病的认知程度,经济收入,有无恐惧心理,有无压迫、憋气感,家庭支持,护理操作是否得当,医护人员宣教是否到位等相关资料[4]。采用多因素logistic回归分析确定肺心病无创呼吸机治疗失败的相关因素。

2 结 果

2.1 肺心病无创呼吸机治疗失败的单因素分析 80例肺心病患者中有19例不能耐受无创呼吸机治疗,失败率23.75%。单因素分析显示,年龄≥65岁、经济收入低、对疾病认知程度低、有恐惧心理、有压迫和憋气感、护理操作不得当、医护人员宣教不到位是影响肺心病无创呼吸机治疗失败的相关因素(P<0.05),见表1。

表1 肺心病无创呼吸机治疗失败的单因素分析(例)

2.2 肺心病无创呼吸机治疗失败的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示,对疾病认知程度低,经济收入低、有恐惧心理、有压迫和憋气感、护理操作不得当是导致肺心病无创呼吸机治疗失败的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 肺心病无创呼吸机治疗失败的多因素logistic回归分析

3 讨 论

随着全球人口老龄化逐渐增加,肺心病发病率逐年上升,据专家预测,到2030年慢性阻塞性肺疾病将成为全世界死因第3位[5],而慢性阻塞性肺疾病很多最终都发展为肺心病。当肺心病病情加重,合并呼吸衰竭时,机械通气是其主要治疗手段,保证呼吸道的通畅及氧供,同时联合药物治疗,加强护理,能够减少疾病的发作和进展[6-7]。在肺心病治疗过程中,部分患者因各种因素不能耐受无创呼吸机,导致治疗的失败,本研究失败率为23.75%,多因素logistic回归分析显示,对疾病认识程度低、经济收入低、有恐惧心理、有压迫和憋气感、护理操作不得当是导致肺心病无创呼吸机治疗失败的独立危险因素(P<0.05),分析原因如下：(1)对疾病的认知程度。患者对肺心病认识不足,同时对无创呼吸机不了解,尤其是当初次使用无创呼吸机治疗时；而且大部分是老年人,对新事物认知能力和接受能力差,上述因素均会因患者对疾病知识缺乏、认知程度低导致不能顺利配合和完成治疗,导致治疗失败[8]。(2)经济因素。肺心病是慢性病,经常反复住院治疗,且呼吸机治疗成本高,若家庭收入低,个人条件差,经济上负担不了就会拒绝使用无创呼吸机治疗[9]。此外,还有部分患者始终认为药物治疗是主要手段,不愿意在呼吸机上花费。(3)心理因素。无创呼吸机治疗过程中,最常出现焦虑、恐惧心理,产生抵触情绪。据报道[10],有部分肺心病患者因焦虑、恐惧、绝望的心理导致不能耐受无创呼吸机治疗。(4)舒适因素。尤其是初次使用无创呼吸机治疗者,不能适应使用时的压迫、憋气不适感。当使用无创呼吸机时最常见的是面罩压迫不适感,而且会在面罩接触部位发生皮肤摩擦,导致皮肤出现破溃等情况[11]。其次,可能会因为外加的气压,人机对抗,出现憋气的不适感。(5)护理因素。患者使用无创呼吸机治疗时,常因护理不当,如面罩不能很好贴合面部、使用呼吸机前没有告知闭口呼吸、出现不适未能及时处理等情况,增加了痛苦,因而不愿使用无创呼吸机[12]。

在使用无创呼吸机辅助通气前,首先要与患者沟通,向其介绍疾病相关知识、无创呼吸机治疗方法,让其对疾病和无创呼吸机有充分地了解和认知,告知患者呼吸机治疗能够明显减轻呼吸困难症状,增强治疗信心。同时了解患者家庭情况及收入状况,由于患者对医保的认识较少,尤其是农村及偏远地区者[13],应告知患者及家属呼吸机的使用已纳入医保报销范围,自己支付的资金较少,不会增加经济负担,使其能够放心配合治疗[14]。通过安抚患者的情绪,降低其焦虑、恐惧心理,消除抵抗情绪,增加战胜疾病的信心。向患者耐心讲解使用呼吸机时的注意事项,如闭口呼吸以免造成胃肠胀气；选择合适的面罩,适当调节松紧,保证面罩既不漏气也不会压迫过紧；指导患者配合呼吸机正确呼吸,保持顺畅呼吸,减少其不适感,改善肺换气、肺通气,提高动脉血氧饱和度[15]。加强护理人员有关呼吸机操作方面的培训,能够处理突发事件,提高患者治疗依从性。

综上所述,导致肺心病无创呼吸机治疗失败的因素较多,针对性制定有效的护理策略,提高治疗依从性,有利于控制疾病,提高生存质量。