结直肠癌造口患者心理痛苦与周围皮肤状况的相关性分析

祁 阳，王 璇，姜桂春*

（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110842；2.中国医科大学护理学院，辽宁 沈阳 110122；3.中国医科大学附属肿瘤医院/辽宁省肿瘤医院，辽宁 沈阳 110042）

肠造口术是指由于各种疾病的原因，如肠道肿物、梗阻等，利用外科手术方式，将消化道管腔一部分缝于腹部一个新选的开口，用于排泄粪便[1]。我国每年新增肠造口患者约 10 万人，目前我国肠造口患者总数已经超过 100 万人[2]。造口周围皮肤问题严重降低患者的生活质量。心理痛苦是由于多种原因引起的不愉快的情绪体验，心理痛苦会降低患者治疗的依从性，甚至影响预防性造口患者的还纳。因此，本研究旨在调查肠造口患心理痛苦和皮肤状况，并分析其相关性，为提供更有效的护理干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年4月到2019年10月某省级三级甲等医院，102例肠造口的患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊结直肠癌经手术治疗并行肠造口的患者。②年龄≥18周岁。③意识清晰，能够进行正常有效的沟通。④自愿参加并知情同意。排除标准：①精神疾病史者。②认知障碍。

1.2 研究工具

1.2.1 肠造口患者一般资料调查问卷

包括性别、年龄、文化程度、造口相关花费（月）、造口位置等。

1.2.2 造口周围皮肤评估工具（DET评分）

DET评分对造口周围皮肤的变色（Disscoloration，D）、侵蚀（Erosion，E）、组织增生（Tisssue over-growth，T）三方面进行评分。各评分相加为DET总分，得分范围为0-15分，得分越高说明造口周围皮肤问题越严重。Jemec又进一步将OST评估结果进行了分级，将皮肤问题分为四个不同的等级：正常（DET=0）,轻度（DET=1-3），中度（DET=4-6），重度（DET=7-15）[3]。

1.2.3 心理痛苦温度计

NCCN推荐DT作为评价肿瘤患者心理痛苦程度的工具[4]。其由心理痛苦温度计（Distress Thermometer，DT）和问题列表（Problem List , PL）两部分构成。DT为单维度的自评量表。1～3分为轻度痛苦, 4～6分为中度痛苦, 7～9分为重度痛苦, 10分为极度痛苦。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计数资料以例数、构成比描述，计量资料以均数±标准差。描述,采用Pearson相关分析患者造口患者心理痛苦与皮肤状况的相关性。

2 结 果

2.1 肠造口患者的一般资料

研究结果显示，102例研究对象中，男性患者54例，女性患者48例。平均年龄（59.78±10.45）。回肠造口患者45例， 结肠造口患者67例。

2.2 肠造口患者皮肤状况

研究结果显示，肠造口患者皮肤状况的总体得分为(4.91±2.25)分，处于中度损伤的水平。85%的肠造口患者出现了不同程度的皮肤损伤，肠造口患者周围皮肤损伤主要集中在中度损伤人群，占总人数的43%。

2.3 肠造口患者心理痛苦状况

研究结果显示，肠造口患者皮肤状况的总体得分为(4.25±2.09)分，处于中度痛苦的水平。79.4%的患者出现了不同程度的心理痛苦。

2.4 肠造口患者心理痛苦与皮肤状况的相关性研究

研究结果显示，肠造口患者心理痛苦评分与造口周围皮肤状况呈正相关（r=0.428，P＜0.05）。

表1 肠造口患者心理痛苦与皮肤状况的相关性研究

3 结 论

3.1 肠造口患者周围皮肤状况较差

研究显示，超过85%的患者出现了不同程度的造口周围皮肤损伤。该研究结果与杨爱花等人对回肠造口患者皮肤状况调查相一致[5]。所以，造口患者在发现周围皮肤出现变色、红肿、疼痛等现象时应及时与造口治疗师联系，寻找有效的解决办法。同时，医护人员应及时进行随访，观察患者的造口周围皮肤状况。

3.2 肠造口患者心理痛苦状况较高

研究显示，造口患者心理痛苦总分在(4.25±2.09)分，整体处于中度水平。其中，出现显著心理痛苦（≥4分）的患者占48.27%，大部分患者存在显著的心理痛苦。可能与可能与造口相关并发症发生率高、自我形象紊乱、造口用品花费较高等因素有关。这与刘鑫等人的研究结果一致[6]。

3.3 肠造口患者心理痛苦与皮肤状况的相关性研究

本研究结果显示，结直肠癌造口患者心理痛苦与周围皮肤状况呈正相关（r=0.428，P＜0.05）。即心理痛苦程度越高，造口周围皮肤损伤越严重。可能是患者由于对造口产生的焦虑和恐惧的心理，担心无法正确处理造口，也可能与医护人员和患者家属多关注于患者的躯体的护理而往往忽略掉患者心理的变化。同时，造口患者认为造口导致排便方式和生活习惯的改变，出现适应困难，难以融入社会的病耻感。造口周围的皮肤损伤加大了患者的疼痛，并且对于疾病的未知感也使得患者产生了痛苦的心理。

综上所述，结直肠癌造口患者周围皮肤状况较差，心理痛苦状况较高，存在着一定的风险。心理状况是影响患者预后的重要因素，严重者甚至会影响到患者的生活质量和后续的治疗。因此，医护人员应该通过定期的随访评估和了解造口患者的心理状况，并结合造口治疗师的意见给予一定的健康指导，提高患者的适应能力，减轻心理负担，减少相关并发症的发生，提高患者的生活质量，改善临床结局。