基于加速康复外科理念的护理路径在结肠癌手术中的临床应用研究

谢林芳

（中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410000）

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，其中结肠癌因早期临床症状不明显的特性，大多数患者确诊时已发展至中晚期[1]。目前腹腔镜根治术是结肠癌的主要治疗方式[2]，但手术作为一个创伤过程，不可避免会对患者的胃肠道及免疫力等躯体功能和生理功能造成破坏与损伤[3]。加速康复外科理念(ERAS)[4]是指在围术期采取一系列有循证医学依据的优化措施，可以减轻患者生理及心理方面的应激反应，从而达到加速患者的术后康复的目的。基于此，本研究将基于加速康复外科理念的临床护理路径应用于接受腹腔镜根治术治疗的结肠癌患者中，探究其实际应用价值，现报告如下：

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年5月至2019年2月在我院行腹腔镜结肠癌根治术的患者100例作为研究对象，按照入院时间顺序分为研究组和对照组各50例。研究组中男34例，女16例；年龄35-63岁，平均(41.53±3.54)岁；病变部位：横结肠癌22例，乙状结肠癌18例，升结肠癌6例，降结肠癌4例。对照组中男36例，女14例；年龄37-65岁，平均(43.17±2.92)岁；病变部位：横结肠癌27例，乙状结肠癌15例，升结肠癌5例，降结肠癌3例。两组患者在性别、年龄及病变部位等基本资料上具有可比性(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①30≤年龄≤75岁；②经病理学诊断为结肠癌；③行腹腔镜根治术；④患者及家属知情并签订知情同意书。

排除标准：①研究期间有转科、转院、死亡、改变治疗及手术方式等情况的患者；②并发机械性肠梗阻的患者；③伴有心、肺及肾等重要脏器严重功能不全的患者；④有手术禁忌证的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 常规护理

对照组采用常规护理路径，包括：入院健康教育、术前12h禁食、术前4h禁水、术前安置胃管与尿管、常规肠道准备、术中行全身麻醉、术后鼓励患者下床活动等。

1.3.2 基于加速康复外科理念的临床护理

1.3.2.1 护理路径

成立ERAS小组，由1名结直肠肛门外科主任医师、1名手术医师、1名麻醉医师、1名主管护师及7名护士组成。由主任医师组织会议，讨论本次结肠癌加速康复外科护理路径，制定实施流程，并对相关人员进行加速康复外科理念培训，考核合格后进行本次护理干预，具体护理内容如下：

（1）术前护理

①向患者讲解加速康复外科理念，通过发放宣教手册、视频及图片等影像资料宣教ERAS的相关知识；②向患者讲解本次研究的目的、过程、方法及注意事项等，消除患者的顾虑，取得患者的信任与配合；③通过营养筛查表（NRS2002）[6]评估患者营养状况并建立档案，对评分＜3的患者进行相应的营养支持；④指导患者进行肺功能锻炼，如吹气球（10min/次，3-5次/d）及腹式呼吸（10-20min/次，3-5次/d）等。

（2）术中护理

①指导患者手术前6h禁食、2h禁水，并于手术前2h口服400m5%葡萄糖溶液；②术前不进行常规肠道准备；③不常规放置胃管及腹腔引流管，高/中位直肠癌需留置1根，并于排便后拔出；④麻醉方式采用全身麻醉复合连续硬脊膜外腔阻滞；⑤手术室温度保温至25℃左右，并对腹腔冲洗液及术中输入液体进行加温至37℃后使用；⑥控制输液量 ＜2500mL。

（3）术后护理

①采用多模式镇痛方案；②患者麻醉清醒后指导进行踝泵运动，12h后协助患者下床进行活动，并叮嘱其保持适度活动量；③患者麻醉清醒6h后指导其遵医嘱少量多次进水；④术后24h拔出导尿管；⑤肠道蠕动恢复后尽早给予肠内营养支持；⑥术后第一天开始流质饮食，逐渐过渡至半流质，直至恢复正常饮食。

1.4 观察指标

（1）统计两组患者术后康复情况进行比较，包括肛门首次排气时间、首次排便时间、恢复正常饮食时间、住院时间。

（2）统计两组患者术后并发症发生例数进行比较，包括肺部感染、吻合口瘘、肠梗阻、腹腔出血及切口感染。

1.5 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行分析数据，符合正态分布计量资料用(±s)表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行x2检验；以(P＜0.05)表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后康复比较

研究组患者的肛门首次排气时间、首次排便时间、恢复正常饮食时间及术后住院时间均显著低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后康复情况比较

2.2 两组患者术后并发症比较

研究组患者术后并发症的总发生率为2%显著少于对照组14%(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症例数比较n(%)

3 讨 论

结肠癌是发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，依病变部位可分为横结肠癌、乙状结肠癌、升结肠癌及降结肠癌，在我国其发病率及致死率在所有癌症中均位列前三[7]。虽然腹腔镜治疗结肠癌的手术方式具有手术视野广泛、操作性强及安全性高等优点[8]，但结肠癌早期症状并不明显，多数患者确诊时已发展至中晚期，极大降低了患者的预后水平，同时由于术后患者的胃肠功能仍不可避免受到抑制，而胃肠功能对于患者术后康复具有重要意义[9]。因此，探究一种有效的围术期护理路径对促进患者的胃肠功能恢复，加速其术后康复具有重要意义。

加速康复外科理念作为一种基于循证医学证据的多学科协作护理模式，已逐渐得到广泛认知与应用。其强调改变围术期护理的传统观念，通过术前宣教、不常规进行肠道准备、不常规留置引流管、温度调控、控制输液量、早期下床活动及早期经口进食等一系列优化措施，减轻患者围术期的心理及生理上的应激反应，使患者术后并发症发生几率减少，促进患者术后胃肠功能的恢复，提高免疫机能，降低术后炎症反应，从而加速患者的康复。许新才[10]的研究发现，ERAS理念与腹腔镜技术的结合,可减少围手术期的应激反应,加快肠道功能恢复,改善营养状况,更好地促进患者术后快速康复。说明了将基于加速康复外科理念的护理路径应用与结肠癌手术患者中是安全可靠及切实可行的。

本研究结果显示，采用基于加速康复外科理念的临床护理路径后，研究组患者的肛门首次排气时间、首次排便时间、恢复正常饮食时间及术后住院时间均显著低于对照组(P＜0.05)；研究组患者术后并发症的总发生率为2%显著少于对照组14%(P＜0.05)，以上结果说明了加速康复外科理念可以提高患者术后的康复效果，降低并发症的发生率，这也与孙亚超[11]的研究结果相符，即ERAS能够加速患者术后康复，减轻术后应激反应，缩短住院时间，降低术后并发症的发生，应用于结肠癌围术期有效可行。

综上所述，基于加速康复外科理念的临床护理路径能减轻结肠癌手术患者术后应激反应，加速胃肠功能的恢复，提升免疫机能，降低术后并发症的发生率。