外科快速康复护理对腹腔镜肾肿瘤切除术患者术后康复的影响

曾玉琴

（陆军军医大学第一附属医院肾科，重庆 400038）

作为常见的泌尿系统肿瘤，肾肿瘤的发生会对患者肾功能及日常生活带来极大影响。腹腔镜肾肿瘤切除术是一种典型微创术式，这一方法可减少肾肿瘤患者的手术创伤[1]。但术后肾肿瘤患者的各项功能仍然需要经过一段较长时间，方可恢复至正常状态。外科快速康复护理是一种以提升康复速度为基本特征的管理方法，为确定其价值，本研究主要针对60例患者进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月-2019年10月于我院接受腹腔镜肾肿瘤切除术的60例肾肿瘤患者为研究对象。随机分成对照组（30例）和快速组（30例）。对照组男/女=19：11；年龄（46.2±16.2）岁。快速组男/女=20：10；年龄（46.0±16.1）岁。差异不显著。

1.2 方法

对照组实施常规护理。快速组实施外科快速康复护理：（1）术前护理。①术前心理护理。肾肿瘤患者容易因担忧手术安全性及肿瘤康复效果等而形成紧张、抑郁等负性情绪。对此，可于术前，经宣传画以及一对一宣教等多种途径，纠正肾肿瘤患者对手术原理、术后康复状况的错误认知，提升其对腹腔镜肾肿瘤切除术这一微创术式治疗作用的自信。如肾肿瘤患者仍伴不良情绪，可运用家庭支持、呼吸放松方法等措施，减少情绪波动。②术前胃肠道准备。术前6-8h禁食，术前2h禁饮。（2）术后护理。①早期进食。腹腔镜术后当日，待肾肿瘤患者麻醉清醒后，为患者提供20ml温开水，嘱患者缓慢摄入。观察患者饮水反应，如无异常，可嘱肾肿瘤患者家属为其提供流质饮食，并视肾肿瘤手术患者的恢复速度，尽快恢复为正常饮食。②镇痛护理。教会肾肿瘤手术患者以视觉模拟评分法判断术后疼痛程度。参照肾肿瘤患者意愿，从药物镇痛、非药物镇痛两方面，为肾肿瘤腹腔镜手术患者提供镇痛护理。如可同时运用药物镇痛、想象放松训练镇痛（想象术后完全康复、肿瘤无复发转移的场景）等措施，提高肾肿瘤手术患者的耐受，并促进其术后疼痛状况的改善。③心理干预。术后加强与肾肿瘤患者的沟通，了解患者对手术效果、康复速度等的评价。依据患者的行为表现，联合家属实施有针对性的心理疏导。

1.3 统计学方法

以SPSS22.0软件统计。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后疼痛康复速度及胃肠道功能康复速度

对照组术后疼痛减轻时间及术后首次排便时间均长于快速组（P＜0.05）。

表1 术后康复状况[d，±s]

表1 术后康复状况[d，±s]

组别 例数 术后疼痛减轻时间 术后首次排便时间对照组 30 5.09±0.69 2.09±0.44快速组 30 3.11±0.54 1.15±0.34 t-2.21 2.07 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 护理后心理状态

护理后，对照组抑郁评分（47.12±5.23）分以及焦虑评分（44.62±4.71）分，均高于快速组抑郁（45.22±4.80）分、焦虑（42.58±4.15）分（P＜0.05）。

3 讨 论

随着肾肿瘤发病率的升高，这类泌尿系统肿瘤的临床管理逐渐成为人们的关注重点[2]。在实施腹腔镜肾肿瘤切除术治疗期间，肾肿瘤患者护理管理工作的困难性主要体现为：（1）易产生负性心理，依从性差。（2）肾肿瘤患者伴错误认知，对术后康复缺乏自信。

外科快速康复护理主张通过对外科手术引发应激反应的控制，为其术后康复奠定良好基础。在腹腔镜肾肿瘤切除术护理中，该方法可运用缩短胃肠道准备时间、早期开展健康教育及心理干预、术后早期恢复饮食、多模式联合镇痛等措施，加速肾肿瘤患者的康复。

腹腔镜肾肿瘤切除术护理中，外科快速康复护理方法的应用优势在于：（1）提高疼痛耐受，缓解术后疼痛。术后疼痛是腹腔镜肾肿瘤切除术患者围术期护理管理中的主要问题[3]。引入外科快速康复护理后，护理人员可参照肾肿瘤患者的疼痛程度，运用药物镇痛、非药物镇痛两大类方法，有效提高患者的耐受，加速其术后疼痛症状的康复。本研究提示：快速组疼痛减轻时间（3.11±0.54）d，短于对照组（P＜0.05）。（2）纠正胃肠道功能紊乱状态。腹腔镜肾肿瘤切除术中，于患者腹部作切口、注入二氧化碳建立人工气腹等操作，均会破坏肾肿瘤患者的正常胃肠道循环，引发胃肠道功能紊乱。外科快速康复护理模式下，术前胃肠道准备时间控制、术后早期进食等措施的实施，有助于纠正肾肿瘤患者的胃肠道功能紊乱状态。本研究证实：快速组术后首次排便时间（1.15±0.34）d，短于对照组（P＜0.05）。（3）提升情绪稳定性。缺乏获取腹腔镜手术知识途径、护患沟通不足、不了解术后康复安全性等，是引发肾肿瘤患者负性情绪的主要原因。外科快速康复护理模式下，护理人员可将健康教育环节移至术前完成，良好的护患沟通，则可在帮助肾肿瘤患者对腹腔镜肾肿瘤切除术建立正确认知的基础上，提升其手术配合度及康复自信，进而避免情绪波动带来的一系列不良影响。本研究提示：护理后，快速组抑郁（45.22±4.80）分与焦虑（42.58±4.15）分，均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，宜于腹腔镜肾肿瘤切除术患者的围术期护理中，引入外科快速康复护理，以消除肾肿瘤患者的负性情绪状态，为其胃肠道功能紊乱状态及切口等的康复奠定良好基础。