左氧氟沙星联合氟米龙滴眼液对急性细菌性结膜炎患者临床症状及炎性因子的影响

姚月菊，张丽丽

急性细菌性结膜炎作为临床眼科常见传染性疾病，又被称为“红眼病”，常见致病菌主要有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、流行性感冒杆菌、肺炎双球菌等[1]，多于春夏暖季流行，患者临床表现为眼睛有异物感、红眼，畏光、感觉烧灼、眼睑肿胀，难以睁开眼睛，分泌物增加。当前，临床主要予以抗生素滴眼液治疗，常用的有利福平滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、林可霉素滴眼液、洛美沙星滴眼液等。本文主要观察左氧氟沙星滴眼液联用氟米龙滴眼液对急性细菌性结膜炎患者的临床症状及炎性因子改善效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2018年12月在我院接受治疗的82例急性细菌性结膜炎患者，随机将其分为对照组与观察组，每组41例。对照组男22例，女19例；年龄18～66(41.4±5.6)岁；病程(5.21±1.41)d。观察组男21例，女20例；年龄19～66(42.1±6.3)岁；病程(5.62±2.21)d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准 (1)符合急性细菌性结膜炎临床诊断标准；(2)细菌培养呈阳性；(3)患者眼部明显感觉异物，结膜充血，角膜上皮下小片浅实质层浸润，患者上皮点状病变，畏光，有水样分泌物[2]；(4)耳前淋巴结肿大且伴有压痛感。

1.2.2 排除标准 (1)近3个月接受其他药物治疗者；(2)喹诺酮类及糖皮质激素药物过敏者；(3)合并其他眼部感染、心肺肾功能严重不全患者 ；(4)哺乳期及妊娠期患者。

1.3 方法 对照组行左氧氟沙星治疗，予以0.3%左氧氟沙星滴眼液〔参天制药株式会社能登工厂(日本)，国药准字J20100046，规格24.4 mg∶5 mL〕，按照说明点滴眼部，5次/天，每次3滴/眼，持续点滴7 d；基于对照组，观察组联合氟米龙滴眼液治疗，予以氟米龙滴眼液〔参天制药株式会社能登工厂(日本)，国药准字J20180068；规格5 mL∶5 mg〕，4次/天，每次2滴/眼，持续点滴7 d。

1.4 评价指标 (1)在治疗后第6、7d，利用Gwon评分标准[3]和观察项目对2组患者临床疗效改善情况进行评估，显效：无临床症状，细菌培养呈阴性；有效：临床主要症状得到控制，细菌培养呈阴性；无效：临床症状未明显改善或者症状加重。(2)于清晨抽取空腹患者5 mL肘静脉全血，与抑肽酶40 μL和乙二胺四乙酸二钠40 mL进行混匀，4 000 r/min离心，低温冷藏。利用西门子immune 1000型及配套试剂检测血浆白介素IL-1β、肿瘤坏死因子TNF-α、IL-6、IL-8等指标水平，比较2组试验检测结果。(3)利用Gwon评分标准对2组患者各类临床症状、体征(观察项目有分泌物增多、结膜充血、角膜浸润、角膜溃疡、角膜水肿、眼部组织坏死)进行评估，各类症状评分总分均为5分，评分与症状严重程度成正比。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者临床症状及体征评分比较 治疗前，2组患者各类临床症状、体征评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组各类临床症状、体征评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床症状及体征评分比较分)

2.3 2组患者血浆炎性因子指标水平比较 观察组IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-8血清炎性因子指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血浆炎性因子水平比较

3 讨论

急性细菌性结膜炎属于常见传染性眼病，由细菌感染导致，具有发病急、流行性等特点。其主要特征为明显的脓性或粘液性分泌物和结膜充血，患者大多双眼发病，春秋季节为疾病高发期。患眼往往伴有异物感、刺痛、烧灼感、流泪等症状。若急性细菌性结膜炎患者并发角膜炎，则可能出现视力受损症状。急性细菌性结膜炎具有较强的传染性，根据临床实践与研究表明，引发该疾病的主要致病菌有葡萄球菌、假单胞杆菌、链球菌、克雷白杆菌等。由于滥用抗生素现象屡禁不止，凝固酶阴性葡萄球菌也成为引发急性细菌性结膜炎的一种致病菌[4]。急性细菌性结膜炎的发生与接触性感染存在很大联系，为了避免感染的发生，应尤为注意日常生活中的卫生，分开清洗生活毛巾与衣物，外出回家应及时清洁手部，勿用手揉眼等。同时急性细菌性结膜炎患者切忌热敷以及包盖患眼，以防止分泌物无法排除，还会导致结膜囊的温度增高，提高细菌繁殖生长率，加大患者痊愈难度。急性细菌性结膜炎患者切忌进入公共场所，例如公共浴池、游泳馆、理发店等，应时刻注意保护自己以及其他人群，注意隔离，避免交叉感染。临床医师在诊查、治疗急性细菌性结膜炎患者时应严格把握无菌操作原则，必要时佩戴防护眼镜。

目前，临床在治疗急性细菌性结膜炎时，采用抗生素滴眼液的方法治疗效果最佳，常规予以左氧氟沙星滴眼液。该抗生素属于第三代喹诺酮类药物，其作用机理是对DNA旋转酶、细菌拓扑异构酶IV的活性产生抑制作用，阻碍细菌DNA进行复制，进而达到抗菌作用，该药物具有较好的抗菌作用以及较广的抗菌谱，对诸如肺炎克雷伯菌、志贺菌、伤寒沙门菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌具有较强的抗菌活性，也能够有效抵抗流感杆菌、肺炎链球菌、部分葡萄球菌、淋球菌、绿脓杆菌、衣原体等细菌。相较于氧氟沙星，左氧氟沙星抗菌浓度更低，几乎不被机体代谢，患者用药48 h后，能够由尿液将85%药量以原形排出体外，因而产生更少的不良反应[5]。

同时，由于受到细菌侵袭，急性细菌性结膜炎患者易出现炎症反应，激发机体单核细胞[6]产生IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-8等，增高血浆炎性因子水平。糖皮质激素能够有效治疗非感染性炎症反应，有效抑制肥大细胞、淋巴细胞、纤维以及巨噬细胞等[7]，能够与细菌毒素进行中和，对IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-8等的转录形成抑制，进而达到抗炎效果。氟米龙滴眼液属于糖皮质激素，能够显著抑制急性细菌性结膜炎患者的炎症反应，清除机体炎性因子[8]，减少急性细菌性结膜炎后干眼症的发生，显著缓解患者眼表充血症状。该滴眼液主要成分为氟米龙，能够有效抑制抗原抗体、毒素溶解酶以及组织胺。临床应用氟米龙滴眼液能够有效减少药物对患者眼部组织的伤害，减少角膜瘢痕的形成。同时，该药物具有促进代谢、副作用小，利于眼部功能以及视力恢复的特点。

本资料中，观察组治疗总有效率明显高于参照组；治疗后，观察组各类临床症状、体征评分以及血清炎性因子指标水平均显著优于对照组。可见，在急性细菌性结膜炎患者的临床治疗中，左氧氟沙星滴眼液联用氟米龙滴眼液具有良好的治疗效果，能够有效改善患者临床症状以及血清炎性因子指标水平，值得临床推广与应用。