中药封包联合红外线辅助治疗胆囊炎的临床研究*

宋媛媛

（河南省许昌市中医院 许昌461099）

慢性胆囊炎是胆囊的慢性迁延性炎症，可能与胆石病同时存在，也可能因胆汁淤积而致。 不少患者在进食油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食可能使胆囊加强收缩，使胆汁通过胆道流入十二指肠，促进脂肪的消化和吸收。慢性胆囊炎可出现上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与消化性溃疡或慢性阑尾炎相似；胆囊区可能有轻度压痛或叩击痛[1]。 中医认为，慢性胆囊炎多数表现为胆源性消化不良，除了可见肝郁气滞、肝胆湿热表现，也会影响到脾、肾[2]。 如不积极治疗，长期反复发作，可转为急性胆囊炎，甚至恶变。 本研究旨在探讨中药封包联合红外线辅助治疗胆囊炎的临床疗效。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月～2019 年1 月我院收治的120 例慢性胆囊炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各60 例。 治疗组男42 例，女18 例；年龄21～69 岁，平均年龄（46.82±6.33）岁；临床表现：14 例腹胀、胃部烧灼感，11 例坠痛或不适感，9 例胀痛，17 例嗳气、反酸，9 例右上腹钝痛。 对照组男40 例， 女20 例； 年龄22～70 岁，平均年龄（47.05±7.11）岁；临床表现：15例腹胀、 胃部烧灼感，10 例坠痛或不适感，11 例胀痛，16 例嗳气、反酸，8 例右上腹钝痛。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018 年）》中诊断标准[3]；符合《胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见》中的诊断标准[4]；年龄18～70 岁；患者及家属详细了解过治疗过程，表示积极配合，并签署知情同意书。（2）排除标准：胆囊切除者；孕期或哺乳期女性；急性感染患者；季肋区皮肤破损者[5]。

1.3 治疗方法 两组均给予常规胆囊炎基础治疗，包括解痉止疼、利胆治疗、抗感染治疗、红外线辅助、改善饮食。 治疗组加用中药封包。 中药封包药物组成：冰片25 g、木香10 g、郁金10 g、没药10 g、乳香10 g、栀子10 g、芒硝10 g、大黄10 g。 将药物混合粉碎， 用纱布包装好， 放入3 000 ml 冷水中浸泡30 min 后，沥干水分将药物布包放入蒸锅，用之前浸泡药物的药水蒸15～20 min，取出凉至温度45℃左右，局部清洁治疗部位，再将药物均匀敷于季肋区（胆囊区），然后连同药物进行包裹；用红外线烤30 min。 1次/d，共治疗2 个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前和治疗2 个月后的中医临床症候评分的变化。 根据中医症候评分量表将症状表现情况分为消失（0 分）、轻（2 分）、中（4 分）、重（6 分）4 个等级[6]。（2）比较两组临床疗效。疗效评定标准[7]，临床痊愈：患者症状、体征完全消失，超声检查胆囊壁厚度、透声、毛糙均处于正常范围；显效：患者症状、体征消失，超声检查胆囊壁厚、透声、毛糙3 项中有任意2 项获得改善；有效：患者症状、体征消失，超声检查胆囊壁厚、透声、毛糙3 项中有任意1 项获得改善；无效：症状、体征未改善，甚至加重，超声检查胆囊壁厚、透声、毛糙3 项均未获得改善。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，中医症候评分等计量资料呈正态分布，以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组的治疗有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后的中医症候评分比较 治疗后，两组中医症候评分均较治疗前下降，且治疗组的中医症候评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后的中医症候评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后的中医症候评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前相比较，*P＜0.05；与对照组治疗后相比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 右上腹钝痛 胆囊区压痛 上腹饱胀感 恶心嗳气治疗组对照组60 60治疗前治疗后治疗前治疗后4.95±0.15 2.21±0.08*#4.93±0.13 3.44±0.12*#3.11±0.14 0.51±0.03*#3.05±0.11 1.90±0.08*#4.98±0.15 2.19±0.06*#5.02±0.17 4.15±0.14*#4.65±0.12 1.12±0.05*#4.71±0.10 3.24±0.11*

3 讨论

慢性胆囊炎多表现为胆源性消化不良， 可见肝郁气滞；肝胆湿热证候也会影响到脾、肾，应适当配合健脾补肾调理。 中药封包治疗是在涂搽外用药物后的患处表面用无渗透作用的无毒薄膜如保鲜膜、塑料袋等包膜进行封闭式包扎， 从而达到治疗目的的一种方法。 通过加热好的封包热蒸汽使局部的毛细血管扩张，血液循环加快，利用其药效和温度达到温经通络、调和气血、祛湿驱寒的一种体外疗法，适用于各种原因引起的腹胀、腹痛，关节冷痛、酸胀、麻木、沉重，脾胃虚弱所致的胃痛、寒性呕吐等[8]。 应用红外线作用于人体腹壁或腰背部时， 通过神经节段的反射， 可缓解胃肠平滑肌痉挛， 有良好的止痛效果，对幽门痉挛、慢性肠胃炎、胆囊炎及胃肠神经官能症等有较好的疗效。 红外线的热效应能加速炎症产物、代谢产物及水肿的消除和吸收；由于炎症的吸收和水肿的消散，病理组织的疼痛可显著减轻，尤其对慢性炎症患者，在红外线治疗后，周围血液循环增加，白细胞凝集，网状内皮系统吞噬能力增强，同时也使机体免疫能力增加，因而有利于消除炎症[9]。

中药封包由冰片、木香、郁金、没药、乳香、栀子、芒硝、大黄等制成，具有清热解毒、舒肝利胆、行气止痛之功效。 本研究将中药封包和红外线理疗结合一起使用， 是现代技术与传统中医药技术相结合的外治方法。结果显示，治疗组的治疗有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组治疗后中医症候评分均较治疗前下降， 且治疗组的中医症候评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 表明中药封包联合红外线辅助治疗慢性胆囊炎可明显缓解症状，提高治疗有效率。这与景恒翠等[10]的研究结果类似， 中药封包联合红外线辅助治疗慢性胆囊炎有效率高达95.42%。 治疗中应注意，当软组织有急性炎症或动脉有阻塞性病变时， 不宜用较强的红外线治疗，以免引起局部水肿和缺氧加重，使疼痛加剧。此外有高热、出血倾向，活动性肺结核及恶性肿瘤者禁用红外线治疗。综上所述，中药封包联合红外线联合治疗慢性胆囊炎可以明显缓解临床症状， 提高治疗有效率，值得临床推广。