综合康复训练对脑卒中患者BI、FMA 及MMSE 评分的影响

陈琪

（重庆市长寿区人民医院 长寿401220）

脑卒中（CVA）是一种脑血管疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 有统计数据显示，CVA 患者中缺血性脑卒中占比超过65%，男性发病率明显高于女性，脑血管破裂及堵塞均易造成CVA，临床表现为认知、吞咽受阻及偏瘫等症状，使患者的工作能力及日常生活受到影响[1]。 CVA 作为一种临床常见疾病，其致死率和致残率较高。 随着现代治疗水平的提升，其存活率也得到提高，但给患者及其正常生活造成了严重影响[2]。 研究表明，综合康复训练可有效改善预后，促进康复[3]。 本研究旨在分析采取综合康复训练对脑卒中患者认知、运动及日常生活能力的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年3 月我院神经内科收治的60 例脑卒中患者作为研究对象，随机分为干预组与参照组各30 例。干预组男19 例，女11 例；年龄47～71 岁，平均年龄（55.87±8.42）岁。 参照组男21 例，女9 例；年龄45～70 岁，平均年龄（56.13±9.37）岁。 两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：首次发病，均同意加入本研究；以往无脑卒中史，伴肢体障碍；意识清晰，无其他认知障碍， 简易精神状态量表（MMSE）评分≥24 分。（2）排除标准：患焦虑或有抑郁史；存在精神障碍或以往有精神病史；肝、肾功能不全；由于其他因素导致肢体功能受阻、重症认知功能障碍；患有小脑疾病；失语；伴风湿性关节炎、腰椎间盘突出症等疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 实施常规治疗。 入院后给予必需的脱水、溶栓、抑制血小板聚集、保护神经细胞、促进微循环改善等治疗。

1.3.2 干预组 在常规治疗的基础上给予综合康复训练。（1） 急性期综合康复训练。 给予呼吸道管理、饮食指导、被动训练指导，进行站立床、良肢体位摆放、健侧肢体主动活动等。（2）亚急性期综合康复治疗。 正确指导患者进行行走训练、步态、平衡站立及上下台阶等多种训练，以改善其步态、平衡、行走能力。（3）慢性期综合康复训练。包括应用能力协调、手部精细活动的训练，适当选择代偿方案，旨在提升患者的工作能力及日常生活能力。（4）健康教育及心理干预。及时告知患者治疗过程中需注意的事项，使患者树立有效战胜疾病的自信， 指导并改善康复技术，对其紧张、焦躁情绪及时予以心理干预，纠正不良生活习惯， 鼓励其积极并持续地参加康复训练。（5）适当予以针灸、电刺激、空气波等压力循环治疗。

1.4 观察指标 分别于治疗前、治疗后4 周及治疗后8 周对所有患者的认知功能、 运动功能及日常生活能力进行评定。（1）采用MMSE 量表对两组患者的认知功能进行评价，分为计算能力、辨认能力、复述能力等，评分越高，病患精神状态越好。（2）采用Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）评定两组患者的运动功能，包括下肢站位、上下肢坐位、上下肢仰卧位等，满分100 分，分数越高，其运动功能越好。（3）采用Barthel 指数量表（BI）评定两组患者的日常生活活动能力，包括洗澡、穿衣、吃饭、活动、转移等10项，满分100 分，分数与恢复情况成正比。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后MMSE 评分比较 治疗前，两组MMSE 评分相比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后4周、8 周，干预组MMSE 评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后MMSE 评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后MMSE 评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后4 周 治疗后8 周干预组参照组30 30 tP 16.21±2.24 16.20±2.23 1.295＞0.05 25.03±2.93 20.87±2.55 10.956＜0.05 29.11±1.80 24.93±1.62 11.205＜0.05

2.2 两组治疗前后FMA 评分比较 治疗前， 两组FMA 评分相比较无显著差异（P＞0.05）； 治疗后4周、8 周，干预组FMA 评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后FMA 评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后FMA 评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后4 周 治疗后8 周干预组参照组30 30 tP 25.65±2.11 25.54±2.08 1.025＞0.05 42.12±4.55 35.97±4.45 10.919＜0.05 49.04±4.33 42.89±4.28 11.396＜0.05

2.3 两组治疗前后BI 评分比较 治疗前， 两组BI评分相比较无显著差异（P＞0.05）； 治疗后4 周、8周，干预组BI 评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后BI 评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后BI 评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后4 周 治疗后8 周干预组参照组30 30 tP 8.55±1.17 8.63±1.10 1.384＞0.05 30.18±2.04 23.95±2.31 11.205＜0.05 59.04±3.33 40.84±3.28 11.395＜0.05

3 讨论

脑卒中（CVA）是一种临床常见危急病症，主要由于患者脑部血管堵塞、破裂，造成颅内血液及脑出血的症状。 随着人们生活质量的逐渐提升，临床上前期诊治CVA 一般以稳定病情作为核心， 避免病情恶化，患者通过治疗得以恢复，但此时还需促进其各项功能恢复[4～5]。 临床一般在CVA 患者各项体征稳定后进行综合康复训练，以提升脑组织细胞功能。急性期康复训练以避免褥疮、呼吸道感染、下肢静脉血栓、关节肿胀等现象发生为主，并进行吞咽功能训练、心理疏导、呼吸功能训练等。 而亚急性主要的康复治疗目标为促进运动分离，强化肌力，改善步态，强化精细运动与肢体间的协调性，提升患者日常活动能力[6]。 慢性期的康复治疗主要以随意运动及强化协调性为主，并抑制患者的异常肌张力，还要注意防止骨质疏松症及并发症的发生，适当与患者多进行交流。

CVA 患者恢复程度可以日常生活能力、运动功能、认知功能作为评定指标，认知功能等若出现指征障碍，则其脑皮层细胞可能出现萎缩、软化、变形等现象，加大了患者跌倒的风险，使其生命受到威胁[7～8]。本研究结果显示，治疗后4 周、8 周，干预组MMSE评分明显高于参照组，差异显著（P＜0.05），说明综合康复训练可促进患者的认知功能。 运动功能障碍为CVA 患者常见功能障碍，治疗后4 周、8 周，干预组FMA 评分明显高于参照组，差异显著（P＜0.05），说明综合康复训练可有效改善患者的运动功能。CVA 患者运动、认知功能受阻后会产生抑郁、焦虑等不良情绪，更甚者会使其产生精神障碍，降低其生活质量。治疗后4 周、8 周，干预组BI 评分明显高于参照组，差异显著（P＜0.05），提示患者的日常生活能力通过综合康复训练得到了有效改善。 康复训练根据患者身体情况及功能障碍制定针对性的综合训练方案， 在医护人员的监督下实行有效合理的锻炼及运动，可降低患者的不适感，使病残率下降，促进身体康复。综上所述，给予脑卒中患者综合康复训练可有效改善其认知功能、运动功能及日常生活能力，值得临床上进一步推广应用。