基于椎曲论运用水针配合中医整脊疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察※

王德祥，王世轩

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳110167；2.辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳110034)

中医治疗腰椎间盘突出症的疗法众多，手法和针刺疗法造成的创口较小，患者接受度较高[1]。目前，手法治疗因缺乏正确的理论指导，在临床应用中疗效参差不齐，甚至出现因操作不当而致使患者遭受医源性损伤，部分医疗人员因惧怕正骨手法治疗带来的意外损害，而单纯以局部按摩配合针刺治疗腰椎间盘突出症，临床见效慢且效果不显著；针刺疗法治疗肌肉丰厚且存在多层次疼痛点的软组织疼痛疗效亦欠佳。本文选用韦以宗教授创立的椎曲论作为理论指导，施以水针配合中医整脊疗法治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年9月至2019年9月辽宁中医药大学附属第二医院收治的92例腰椎间盘突出症患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组男25例，女21例；年龄27～60岁，平均(43.80±8.67)岁；病程2～19个月，平均(10.89±4.05)个月。观察组男27例，女19例；年龄29～60岁，平均(43.38±7.87)岁；病程3～19个月，平均(10.39±3.30)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《腰椎间盘突出症》中腰椎间盘突出症的诊断标准[2]。腰部疼痛合并下肢一侧或双侧疼痛麻木，且腰部活动受到一定限制；查体示患者棘突旁肌肉紧张伴局部压痛；患者直腿抬高加强试验、股神经牵拉试验均为阳性；通过腰椎DR数字化成像技术、CT、MRI等影像学检查，确认患者椎管内存在突出物。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄18～60岁；性别不限；无手术适应证，同意进行保守治疗；患者知情同意且可严格配合治疗。

1.4 排除标准 患有严重的肝、肾、心、肺疾病及恶性肿瘤者；妊娠期女性；近2周内在其他医院接受过中医或西医治疗者；同时患有其他脊柱疾病者；有意识或精神障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予针刺配合局部按摩。①传统针刺疗法：选取肾俞、气海俞、委中，配合命门、次髎、腰眼直刺3 cm，留针20 min，每日1次。②按摩：术者以掌部对患者督脉、膀胱经施以推法、揉法、法等按摩手法，每次5 min，每日1次。③推拿：使用一指禅法按压腰部穴位及承山、委中、环跳、足三里，每个穴位30 s，每日1次。④屈伸膝关节运动：嘱患者仰卧位并屈膝屈髋，术者左手固定膝关节，右手握住小腿做屈伸膝关节运动，反复7次。⑤髂前上棘旋转运动：两助手固定患者四肢，术者双手抓住患者髂前上棘进行旋转摇动，角度为15°，每日7次。7 d为1个疗程，治疗2个疗程，疗程间休息2 d。

2.2 观察组 给予水针配合中医整脊疗法治疗。①水针注射：进针点选择腰部肾俞、关元俞、气海俞、大肠俞及明显痛点。注射物为10 mL 0.9%氯化钠注射液配合2 mL盐酸利多卡因注射液(山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147)，在腰部最长肌、多裂肌、神经根出口逐层注射，每日1次。②中医整脊疗法：A.触诊以明确腰椎关节紊乱的具体位置；对患者腰部及腰骶部施以按脊松枢法，术者以双手拇指指腹部按压患者脊柱双侧椎板，以3～5次为宜；B.嘱患者侧卧，保持脊柱处于屈曲状态，术者手部攥拳对腰胸和腰骶枢纽部位进行叩击；C.正脊手法：嘱患者骑坐于整脊椅上，双手五指相叠抬起，两手掌放枕骨项线处。以术者站立于患者左侧为例，术者身体前屈，左臂穿过患者左臂将手放置于患者颈胸交界处，右手放置于患者胸腰枢纽左侧。先行摇法数次，同时发力，左手左旋，右手右推，力的交点为关节紊乱处，复位过程中可闻及声响；D.调曲手法：两助手固定患者四肢，术者根据患者脊柱曲度施行手法。腰部曲度增大者，于胸腰、骶腰交界处施压；腰部曲度减小或反弓者于腰部中段施压。注意缓慢发力以调整腰部曲度为主。每次治疗20 min，7 d为1个疗程，治疗2个疗程，疗程间休息2 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①两组日本骨科协会(JOA)腰痛评定量表评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分。②临床疗效。疗效评定标准参考《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：患者可进行正常的工作和生活，腿部痛麻症状消失，直腿抬高试验(－)。显效：工作和生活状态改善，腰部痛麻症状好转，下肢活动范围扩大。无效：症状及体征无改善，直腿抬高试验(＋)。总有效率＝(治愈例数＋显效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为95.65%(44/46)，高于对照组的80.43%(37/46)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较(例)

(2)JOA腰痛评定量表评分、ODI评分、VAS评分比较 治疗前，两组JOA腰痛评定量表评分、ODI评分、VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组JOA腰痛评定量表评分较治疗前升高，ODI、VAS评分较治疗前降低；观察组JOA腰痛评定量表评分高于对照组，ODI、VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者日本骨科协会腰痛评定量表评分、Oswestry功能障碍指数评分、视觉模拟评分法评分比较(分，±s)

表2 两组腰椎间盘突出症患者日本骨科协会腰痛评定量表评分、Oswestry功能障碍指数评分、视觉模拟评分法评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 JOA腰痛评定量表评分 ODI评分 VAS评分观察组 46 治疗前 12.50±2.79 36.15±5.98 7.17±1.04治疗后 24.54±3.58△▲ 7.28±1.71△▲ 1.58±0.39△▲对照组 46 治疗前 12.70±3.34 35.30±5.15 7.26±0.98治疗后 18.28±4.95△ 13.37±3.22△ 3.71±0.66△

4 讨论

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”范畴，年龄25～55岁人群患病率较高[4]。中医针刺在治疗腰椎间盘突出症方面应用广泛，疗效显著[5]。《证治要诀》言：“痛则不通，通则不痛。”针刺有疏通经络、调节气血的作用，故可解除局部疼痛。现代研究表明，刺激神经根周围可减轻腰神经受损大鼠神经根的炎性反应[6]。水针进一步发挥了针刺疗法的优势，适用于局部软组织疼痛，解决了单纯针刺疗法无法对穴位及病痛部位产生持续刺激问题，可通过逐层注射对多层次疼痛点进行持续作用，注射药物后可对穴位产生长时间刺激，起到疏通经络的功效，并可减轻周围组织对神经根的压力，改善因神经根受刺激产生的下肢疼痛麻木[7-8]。利多卡因注射可解除急性疼痛，水针具有短期止痛和长期刺激痛点的双重作用。

中医理论“骨错缝”“筋出槽”缘于脊柱失稳，“骨错缝”“筋出槽”往往相伴出现[9-10]。韦以宗创椎曲论，认为椎间盘有流体静力学功能，此功能依靠脊柱曲度维持，而椎间盘突出缘于椎体异常移动，故腰椎间盘突出症多伴随腰部曲度改变及上腰椎的旋转和侧弯。椎间盘突出后会造成相邻椎体继续失稳，进而导致相邻椎体突出。人类的腰曲趋于力学最优结构，维持脊柱曲度处于正常位置，可保护脊髓、脊神经根、脊髓周围血管不受卡压[11-12]。运动医学亦论证了躯干肌肉力量与脊柱曲度相关[13]。《灵枢·经脉》曰：“骨为干，筋为刚。”《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利机关也。”《难经》言：“四伤于筋，五伤于骨。”人体内筋骨协调运动，骨伤会使筋受损，筋伤则会使骨失去约束。“筋骨并重”理念与西方骨科医学生物学内固定理论部分一致[14]。椎曲论认为引起腰部椎曲紊乱的主要病因为腰大肌、竖脊肌的失衡。软组织损伤和脊柱曲度改变互为因果。当某段脊柱曲度缩小，以该段脊柱骨性结构为附着点的肌肉受力就会减小，相邻脊柱分段会因为代偿而曲率增大，而以该脊柱节段为附着点的肌肉受力就会增大[15]。如维持脊柱曲度改变状态，受力小的肌肉可发生废用性的挛缩或局部粘连，受力大的肌肉可能发生局部痉挛或撕裂，引起脊柱周围软组织疼痛。反之，脊柱周围肌肉受损，亦会导致脊柱的受力失衡而改变椎曲。软组织比骨骼更易受损，且局部疼痛的直接来源也多为软组织[16]。

《医宗金鉴·正骨心法要旨》言：“当先揉筋，令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂始直。”治疗腰椎间盘突出症，应筋骨兼治，由表及里，先松筋后正骨。水针疗法刺激穴位，刺激督脉可补一身阳气，刺激肾俞穴可调理全身，扶正祛邪。再针对局部痛点进行注射，解除患者急性期疼痛，扩大患者腰部的活动范围、放松腰部软组织，为进行整脊手法做准备。中医手法整复关节紊乱并恢复腰椎曲度，可解决引起腰椎间盘突出症的主要病因[17]。《素问·生气通天论》言：“骨正筋柔，气血以疏，腠理以密，如是则骨气以精。”患者筋骨恢复到正常位置，经络气血运行也恢复通畅，整体健康状况也得以改善。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；观察组JOA腰痛评定量表评分、ODI评分、VAS评分均优于对照组，表明水针疗法配合中医整脊治疗腰椎间盘突出症可减轻患者局部疼痛、恢复患者的日常肢体功能、改善患者生活质量。故以椎曲论为指导水针配合中医整脊疗法治疗腰椎间盘突出症具有一定的临床应用价值。