右美托咪定复合帕洛诺司琼在急性胆囊炎患者中的应用①

宋海军

(南阳南石医院麻醉科，河南 南阳 473000)

急性胆囊炎为常见急腹症，腹腔镜胆囊切除术为常用治疗手段。恶心、呕吐为术后常见不良反应，研究指出，腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐发生率可达50%～70%[1]。帕洛诺司琼为5-羟色胺受体拮抗剂，为指南推荐的防治术后恶心、呕吐的药物[2]。右美托咪定具有良好的镇静、镇痛作用，且研究证实，其对术后恶心、呕吐具有一定防治作用[3]。目前，右美托咪定、帕洛诺司琼联合用于防治术后恶心、呕吐的研究不多，故本研究选取我院全凭静脉麻醉下急性胆囊炎患者124例，探究二者联合对术后恶心、呕吐发生率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会同意批准，选取2017-02～2019-05急性胆囊炎患者124例，均行全凭静脉麻醉下腹腔镜胆囊切除术，随机数字表法分组，各62例。对照组女25例，男37例，年龄30～71岁，平均(50.63±8.58)岁，病程1～5d，平均(2.39±0.61)d，美国麻醉医师学会(ASA)分级：I级36例，Ⅱ级26例；观察组女23例，男39例，年龄29～71岁，平均(51.75±9.06)岁，病程1～5d，平均(2.45±0.64)d，ASA分级：I级38例，Ⅱ级24例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准： (1)均经CT、B超检查确诊；(2)均行全凭静脉麻醉下腹腔镜胆囊切除术；(3)ASA分级I～Ⅱ级；(4)患者及家属知情并签署承诺书。

1.2.2 排除标准： (1)术前24h服用阿片类药物、止吐药物；(2)术前24h有恶心呕吐；(3)对本研究药物过敏；(4)严重肝肾功能异常。

1.3 方法

两组入室后开放外周静脉通路，常规监测心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、无创血压(NIBP)。麻醉诱导：丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，咪达唑仑0.4mg/kg。置入喉罩，行机械通气。麻醉维持：瑞芬太尼0.25～2μg/(kg·min)，丙泊酚2.5～3.5μg/mL，必要时给予罗库溴铵间断静注。两组麻醉诱导前给予帕洛诺司琼(昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20150034)0.25mg，静滴。麻醉诱导后，观察组给予右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195)0.2μg/kg，泵注。

1.4 观察指标

(1)两组术后2h、术后12h恶心呕吐发生率。(2)两组术后2h、术后12h恶心程度。恶心评分：无为0分；轻度，无需治疗为1分；中度，可忍受为2分；重度，需治疗为3分；强烈，迫切需要治疗为4分。(3)两组术后2h、术后12h呕吐程度。呕吐评分：无为0分；1～2次为1分；3～5次为2分；>5次为3分。(4)自主呼吸恢复时间、喉罩拔除时间。(5)喉罩拔除后0.5h Ramsay镇静评分。Ramsay评分：6分深睡、不醒呼唤；5分反应迟钝；4分睡眠状态；3分嗜睡、听从指令；2分安静、合作；1分烦躁、不安静。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 恶心呕吐发生率

2.2 恶心程度

观察组术后2h、术后12h恶心程度较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组恶心程度对比

2.3 呕吐程度

观察组术后2h、术后12h呕吐程度较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组呕吐程度对比

2.4 自主呼吸恢复时间、喉罩拔除时间

观察组自主呼吸恢复时间(7.72±1.91)min，喉罩拔除时间(9.47±2.69)min；对照组自主呼吸恢复时间(8.35±2.15)min，喉罩拔除时间(10.50±3.58)min。两组自主呼吸恢复时间、喉罩拔除时间无显著差异(t1=1.725，P1=0.087；t2=1.811，P2=0.073)。

2.5 Ramsay镇静评分

观察组喉罩拔除后0.5h Ramsay镇静评分(2.73±0.39)分，对照组(3.21±0.48)分。观察组喉罩拔除后0.5h Ramsay镇静评分较对照组低(t=6.111，P<0.001)。

3 讨论

术后恶心、呕吐为麻醉术后常见并发症，而腹腔镜手术由于本身因素(腹腔压力增高、CO2气腹对膈神经的刺激作用等)，术后更易发生恶心、呕吐[4,5]。现阶段，术后恶心、呕吐发生机制尚未明确。临床认为，5-HT3、P物质、组胺等神经递质刺激化学触发带，使呕吐中枢兴奋在术后恶心、呕吐发生中发挥重要作用[6,7]。5-HT3为最重要递质，在化学触发带、迷走神经传入纤维等均有分布。帕洛诺司琼为5-羟色胺受体拮抗剂，用于防治术后恶心、呕吐具有靶控性强、不良反应少的优势，为指南推荐药物。研究指出，帕洛诺司琼应用于腰硬联合麻醉剖宫产术患者，可有效减少术后恶心、呕吐。帕洛诺司琼用于术后恶心、呕吐防治，安全有效。右美托咪定为α2肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇痛、镇静、催眠作用，可与围术期麻醉药、镇痛药起到协同作用，提高麻醉质量，同时，其对术后恶心、呕吐具有一定防治作用。

近年来，帕洛诺司琼、右美托咪定广泛应用于临床，二者均可防治患者术后恶心、呕吐。研究显示，与单用右美托咪定相比，帕洛诺司琼、右美托咪定联合应用防治全麻下腹腔镜术后恶心、呕吐效果更佳。本研究中，观察组术后2h、术后12h恶心呕吐发生率及恶心呕吐程度较对照组低(P<0.05)。表明右美托咪定复合帕洛诺司琼应用于全凭静脉麻醉下急性胆囊炎患者，可降低术后恶心、呕吐发生率及恶心、呕吐程度。

右美托咪定可模拟正常睡眠觉醒机制，使患者处于理性镇静状态，以减少苏醒期躁动，提高患者舒适度。本研究结果显示，两组自主呼吸恢复时间、喉罩拔除时间无显著差异(P>0.05)；观察组喉罩拔除后0.5h Ramsay镇静评分较对照组低(P<0.05)。提示右美托咪定的使用在不延长自主呼吸恢复时间、喉罩拔除时间的前提下，镇静效果好，有利于减少苏醒期躁动，改善麻醉恢复质量。综上可知，右美托咪定复合帕洛诺司琼应用于全凭静脉麻醉下急性胆囊炎患者，可降低术后恶心、呕吐发生率及恶心、呕吐程度，镇静效果好，且不延长自主呼吸恢复时间、喉罩拔除时间。