SMI联合SWE对乳腺肿瘤良、恶性鉴别诊断效能的影响①

王 凯

(河南省商丘市中心医院彩超室,河南 商丘 476000)

乳腺癌作为女性最常见恶性肿瘤之一，近年来，受多种因素影响，发病率明显增长，且发病人群逐渐趋于年轻化，严重威胁女性身心健康，因此，早期诊断、治疗尤为关键。实时剪切波弹性成像(SWE)凭借其可定量评估病灶软硬程度，获取组织弹性绝对值的优势广泛应用于乳腺癌诊断中，并取得一定效果[1]。随着医疗机械的不断发展、改进，超微血管成像(SMI)逐渐应用于乳腺癌诊断中，其主要借助彩色多普勒原理，提取微血管与低速运动组织差异，实现微小血管与低速血流检测，且操作简便[2]。目前，临床上多单纯采用SWE或SMI诊断乳腺癌，关于二者联合应用较为鲜见。本研究联合采用SWE、SMI诊断乳腺肿瘤良恶性，评价其诊断效能，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018-02～2019-01我院乳腺外科就诊的82例乳腺肿瘤患者作为研究对象，共94个病灶，年龄24～76岁，平均(49.87±13.02)岁；病灶直径0.56～5.37cm，平均直径(2.97±1.15)cm；病灶性质：良性57个，恶性37个，均经病理诊断确诊。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪(Toshiba Aplio500型)，线阵探头，频率5～14MHz，具有SWE、SMI两种成像功能；协助患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房，常规超声检查记录、存储二维图像，测量肿瘤最大直径；切换至SWE模式，采用连续激发模式，量程0～180kPa，确定感兴趣区域，静置3s，采集弹性图像，测量肿瘤最大直径，以Q-Box获取肿瘤弹性模样值E(kPa)：平均值(Emean)、标准差(SD)及与周围正常乳腺组织弹性模量比值(Ratio)，重复测量3次，取均值。待SWE图像采集完成后，切换至SMI模式，调节取样框大小调整速度，控制于1.2cm/s左右。选择血流显示最丰富切面分别采集彩色模式(cSMI)、灰阶模式(mSMI)图像。

血流分级标准[3]：以病灶内未发现血流信号为0级；病灶内存在少量血流，可见1或2细短棒状或点状血管为I级；病灶内存在中量血流，可见3或4个点状或1支较长血管，血管长度超过或接近病灶半径为II级；病灶内存在多量血流，可见2支较长血管或5个以上点状血管病灶为III级。通常认为，血流0～I级为良性肿瘤，血流II～III级为恶性肿瘤。

1.3 观察指标

(1)对比乳腺良恶性肿瘤弹性模量值。(2)对比乳腺良恶性肿瘤mSMI血流分型对比。(3)以ROC曲线分析SMI联合SWE诊断效能。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 弹性模量值

乳腺恶性肿瘤Emean、Ratio及SD均较乳腺良性肿瘤高(P<0.05)。见表1。

表1 乳腺良恶性肿瘤弹性模量值对比

2.2 mSMI血流分型

乳腺恶性肿瘤mSMI血流分型多集中于II～III级，良性肿瘤多集中于0～I级。乳腺恶性肿瘤mSMI血流分型相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 乳腺良恶性肿瘤mSMI血流分型对比[n(%)]

2.3 ROC曲线分析结果

SMI、SWE联合诊断敏感度、特异度均高于SMI、SWE单一诊断敏感度、特异度，联合诊断AUC大于单一诊断AUC。见表3。

表3 SMI、SWE单一及联合诊断效能

3 讨论

近年来，超声检查凭借其无辐射、无创、可实时观察等优势广泛应用于临床。乳腺良恶性肿瘤具有不同病理形态及组织学变异，超声检查可清晰显示其内层结构，区分病灶囊实性，并可评估病灶硬度，从而反映其特性及内部病理结构[4]。SWE作为一种定量评价组织硬度的新型弹性成像技术，目前已广泛应用于乳腺癌肿瘤良恶性判定中，具有客观、可重复性好的优势。研究表明，乳腺内不同组织弹性值不同，通常情况下，恶性肿瘤质地较硬，良性肿瘤相对较软，乳腺弹性值检测对乳腺病灶性质鉴别诊断具有重要价值[5]。本研究中乳腺恶性肿瘤Emean、Ratio及SD均高于对照组，提示乳腺恶性肿瘤弹性模量值较大，分析原因，可能是由于恶性肿瘤组织相对较硬，内部成分较为复杂，而良性肿瘤内部成分单一，质地相对较软，加之恶性肿瘤易侵袭周围正常组织，降低周围组织弹性，增加其硬度。

血管生成为肿瘤生长及转移的前提与基础。SMI作为一种基于多普勒原理的新技术，具有空间分辨率高、显示极低血流、高帧频成像、运动伪像少等优势，可于无需造影情况下对病变微血管成像。研究表明，SMI可分析杂波运动特性，且可通过全新自适应算法识别、消除组织本身运动，呈现更为真实血流信息，对于管径>0.1mm的低速微小血管均可显示[6]。本研究中乳腺恶性肿瘤mSMI血流分型多集中于II～III级，分析原因，可能是由于恶性肿瘤内1支或几支粗大扭曲血管伸入，考虑为滋养动脉，且恶性肿瘤体积较大时会形成丰富血管网，故其微细血管呈弥漫型分布；良性肿瘤多集中于0～I级，可能与其良性肿瘤新生血管较少、边缘包膜形成有关，供应血管多位于边缘或受压呈环绕生长。乳腺恶性肿瘤mSMI血流分型相比，差异有统计学意义(P<0.05)，充分说明SMI可通过乳腺肿瘤血流分型鉴别其性质。此外，ROC曲线分析结果显示，SMI、SWE联合诊断AUC大于单一诊断AUC，充分说明SMI联合SWE鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性，可进一步提高诊断效能。原因在于SWE根据病灶组织硬度判定乳腺肿瘤性质，而SMI通过血流分型鉴别乳腺肿瘤性质，二者联合诊断时，可协同合作，进一步提高诊断准确度。

综上所述，SMI联合SWE鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性，可相互补充，诊断效能较高，值得临床推广与应用。