黄芪建中汤联合西医常规疗法治疗幽门螺杆菌感染胃溃疡的临床观察

秦小利

(太原理工大学校医院,山西 太原030024)

幽门螺杆菌(Hp)感染是胃溃疡的常见类型,具有病程长、治疗难度大、周期性长、节律性上腹痛等特点。临床治疗以抑制胃酸分泌、根除Hp感染为主,虽然可在一定程度促进溃疡创面愈合,但是复发率较高。研究发现,中医药治疗Hp感染胃溃疡具有独特优势,不仅能促进创面愈合,也利于远期预后[1]。本研究探讨黄芪建中汤联合西医常规治疗对Hp感染胃溃疡患者创面愈合情况及胃肠动力的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年4月太原理工大学校医院收治的80例Hp感染胃溃疡患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男23例,女17例;年龄31～67岁,平均(44.12±2.58)岁;病程最短3个月,最长4年,平均(2.01±0.24)年。对照组男24例,女16例;年龄30～65岁,平均(44.36±2.47)岁;病程最短4个月,最长5年,平均(2.04±0.26)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合Hp感染胃溃疡的西医诊断标准[2];符合肝郁脾虚证的中医辨证标准：腹泻,嗳气,反酸,神疲懒言,胃纳差,苔薄黄稍腻,舌质暗淡,脉弦细[3];患者对本研究知情同意,无认知、交流、视听障碍,意识清晰。

1.3 排除标准 合并其他严重消化系统疾病者;严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者;全身性感染疾病者;妊娠期、哺乳期女性;近期服用对胃酸分泌有影响药物者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西医治疗,包括雷贝拉唑钠肠溶片(海南中化联合制药工业股份有限公司,国药准字H20110160)口服,每次10 mg,每日2次;甲硝唑片(厦门金日制药有限公司,国药准字H20003083)口服,每次400 mg,每日3次;阿莫西林胶囊(山东淄博新达制药有限公司,国药准字H37020470)口服,每次500 mg,每日3次;克拉霉素片(上海雅培制药有限公司,国药准字H20033044)口服,每次500 mg,每日2次。持续治疗2周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用黄芪建中汤治疗。处方：黄芪、白芍各20 g,枳壳、饴糖、茯苓各15 g,麸炒白术、桂枝、香附、高良姜各12 g,炙甘草8 g,大枣5枚。临证加减：胃脘冷痛者加附子、干姜各5 g;反酸嗳气者加旋覆花、煅牡蛎(先煎)各8 g;纳差、腹胀者加砂仁(后下)、柴胡、木香各10 g。每日1剂,水煎煮后早晚分服,持续治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①疗效评定标准。显效：治疗后胃镜检查显示溃疡面完全愈合或基本愈合,腹痛、嗳气等症状消失,14C尿素呼气试验Hp阴性;有效：胃镜检查显示溃疡面缩小50%以上,症状减轻,14C尿素呼气试验Hp阴性;无效：溃疡创面缩小不足50%,14C尿素呼气试验Hp阳性,症状无明显改善[4]。②采用胃泌素(GAS)、缩胆囊素(CCK)、胃动素(MTL)对胃肠动力进行评估,分别在治疗前后抽取空腹静脉血3 m L,3 000 r/min离心20 min,抽取上层血清,以酶联免疫吸附法进行检测,操作过程严格按照试剂盒说明书进行。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为95.00%(38/40),高于对照组的77.50%(31/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组幽门螺杆菌感染胃溃疡患者临床疗效比较(例)

(2)胃肠动力指标比较 治疗前,两组胃肠动力指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组胃肠动力指标均较治疗前升高,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组幽门螺杆菌感染胃溃疡患者治疗前后胃肠动力指标比较(±s)

表2 两组幽门螺杆菌感染胃溃疡患者治疗前后胃肠动力指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 MTL(pg/mL)GAS(pg/mL)CCK(pmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 178.62±22.62 286.62±27.51△▲39.62±5.17 52.36±8.62△▲0.24±0.04 0.68±0.11△▲对照组 40 178.41±22.48 251.14±24.15△39.44±5.29 48.01±7.14△0.25±0.06 0.42±0.08△

4 讨论

Hp是临床常见的细菌病原体之一,Hp感染与消化性溃疡、胃炎及胃癌等疾病发病密切相关。Hp感染胃溃疡发生率较高,可引发胃脘部疼痛、食欲下降等症状,若未及时进行诊治,可引起梗阻、穿孔、出血甚至恶性肿瘤,临床治疗以抗Hp为主,但由于近年来抗生素广泛应用,导致Hp普遍耐药,目前临床Hp根除率较低[5]。西医主要采用综合方案治疗Hp感染,其中雷贝拉唑钠作为第2代质子泵抑制剂,具有阻断胃酸分泌作用,能对Hp脲酶进行抑制,起到抗Hp作用;甲硝唑具有广谱抗菌作用,可杀灭Hp;阿莫西林属于广谱β-内酰胺类抗生素,可通过与菌体内转肽酶结合,切断细胞壁的建造途径,从而起到杀菌、抑菌作用;克拉霉素为大环内酯类抗生素,可对细胞核蛋白50S亚基的联结予以抑制,从而产生抑菌作用[6-7]。

中医将Hp感染胃溃疡归于“胃脘痛”“痞满”等范畴,认为该病与七情内伤、饮食不节、寒热不调等因素有关,其内因为脾虚失养,脾虚气弱则气血生化无源,胃黏膜失养,致胃溃疡创面愈合受阻,也可致已修复溃疡面再次受损。因此,治疗应以健脾温胃、疏肝益气、缓急止痛为主。黄芪建中汤是治疗Hp感染胃溃疡的有效方剂,方中黄芪具有固脱生肌、益气补中之功;饴糖可补中焦之气,也能生血益气,两者结合有和胃益脾、补血生肌之功;桂枝温阳化气,白芍缓急止痛、补血养血,两者一凉一热,具有调和阴阳之功;红枣益脾补血,甘草甘温益气,两者配合有调中益脾、和胃之功;枳壳理气消积,白芍与茯苓可和胃健脾,高良姜与香附可散寒止痛。诸药合用,有固脱生肌、益气补血、健脾和胃、缓急止痛之功。研究显示,黄芪建中汤可提高机体免疫力,抑制胃酸分泌,缓解胃肠平滑肌痉挛,促进溃疡创面愈合,增强Hp清除效果,有助于抑制Hp感染复发[8-9]。

本研究结果显示,治疗后,观察组临床疗效及胃肠动力指标均优于对照组,其原因可能与黄芪建中汤能增强患者免疫功能及增效减毒作用有关。

综上所述,黄芪建中汤联合西医常规治疗Hp感染胃溃疡临床效果满意,可促进溃疡创面愈合,促进胃肠动力改善,有利于患者预后,值得临床推广应用。