理中汤合六君子汤加减治疗胃癌术后胃肠功能障碍的临床观察

宁占良

(山西省稷山县人民医院,山西 运城043200)

在我国各种恶性肿瘤中,胃癌的发病率较高,目前临床对胃癌的治疗仍以手术切除为主,但是术后创伤会加重患者胃肠功能障碍,导致免疫力下降,从而增加并发症发生率[1]。本研究中,笔者采用理中汤合六君子汤加减治疗胃癌术后胃肠功能障碍患者,疗效较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年6月在稷山县人民医院治疗的胃癌术后胃肠功能障碍患者60例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组男20例,女10例;年龄40～70岁,平均(52.7±5.3)岁;病程0.5～11年,平均(3.2±1.8)年;KPS评分60～80分,平均(71.2±3.7)分;其中8例患者实施全胃切除术,10例患者实施近端胃癌根治术,12例患者实施远端胃癌根治术。观察组男22例,女8例;年龄41～75岁,平均(53.8±4.2)岁;病程0.5～12年,平均(3.8±0.8)年;KPS评分60～80分,平均(70.4±4.1)分;其中9例患者实施全胃切除术,10例患者实施近端胃癌根治术,11例患者实施远端胃癌根治术。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①入选病例临床资料完整。②经临床病理诊断确诊为胃癌,且施行胃癌根治术。③实施胃癌根治术过程中放置胃减压管,且在手术结束后进行持续的胃肠减压。④患者术后经实验室检查显示水电解质及酸碱平衡。⑤患者自愿参加并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并糖尿病患者。②术后使用胃复安等对胃肠动力有影响药物的患者。③因其他疾病导致胃肠功能障碍的患者。④对本研究所用药物过敏患者。⑤精神障碍患者。⑥有酗酒、滥用药物史患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规治疗,包括营养护理、服用抑酸护胃药物、积极防治并发症等,如术后胃部出血、十二指肠破损、吻合口破裂等,必要时进行二次手术。护理人员密切看护患者,注意观察患者术后胃肠功能蠕动情况,是否发生胃排空延迟和手术后梗阻等情况。7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.2 观察组 在对照组常规治疗基础上给予理中汤合六君子汤加减治疗。处方：白术、茯苓、人参片各10 g,清半夏、陈皮各5 g,党参片、干姜、甘草片各8 g。每日1剂,水煎取药液约300 m L,在患者肠道排气后,经胃肠管注入,早晚各1次。7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①疗效评定标准：根据中医证候积分评定临床疗效。痊愈：中医证候积分减少≥95%;显效：70%≤中医证候积分减少≤94%;有效：30%≤中医证候积分减少≤69%;无效：未达到有效标准。总有效率＝(痊愈＋显效＋有效)例数/总例数×100%。②胃肠功能恢复情况：统计首次排便用时、首次排气用时、肠鸣音恢复用时。③不良反应发生率：包括腹胀、恶心呕吐、心律不齐等。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为93.33%(28/30),高于对照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组胃癌术后胃肠功能障碍患者临床疗效比较(例)

(2)胃肠功能恢复情况比较 观察组首次排气用时、首次排便用时及肠鸣音恢复用时均少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胃癌术后胃肠功能障碍患者胃肠功能恢复情况比较(d,±s)

表2 两组胃癌术后胃肠功能障碍患者胃肠功能恢复情况比较(d,±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 首次排气用时 首次排便用时 肠鸣音恢复用时观察组 30 4.15±0.18▲ 5.85±0.2▲ 2.61±0.23▲对照组 30 5.07±0.15 7.53±0.25 3.66±0.26

(3)不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为3.33%(1/30),低于对照组的23.33%(7/30),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组胃癌术后胃肠功能障碍患者不良反应发生率比较(例)

4 讨论

现阶段,临床治疗胃癌仍以手术切除术为主。胃癌切除术可以将大部分腹腔淋巴结清除,预防转移。但是由于手术用时过长,对患者身体造成的损伤较大,术后患者容易因肠黏膜供血、供氧不足而出现各种胃肠道反应,如排气延迟、腹胀等,严重影响患者的预后及恢复[2]。常规营养支持及抑制胃酸药物虽然在一定程度上可以缓解患者的临床症状,但服药后会出现其他不良反应,患者往往难以接受[3]。目前,中医药已广泛应用于恶性肿瘤的治疗中,对改善肿瘤术后胃肠功能障碍疗效确切。

中医将胃癌术后胃肠功能障碍归于“胃脘痛”范畴,认为其病机是脾胃虚弱,气血不足,血瘀阻滞气血运行,中焦升降异常。中医对胃癌术后胃肠功能障碍的治疗更偏重于采用活血化瘀、滋阴补阳、祛邪固本的方法,在治疗上以健脾和胃、理气解郁、活血化瘀为原则[4]。理中汤由人参、干姜、白术等药物组成,具有温中祛寒的功效,临床上常用于治疗各种类型的胃溃疡、胃炎等,对恶心呕吐、腹胀腹痛、脾胃虚寒、疲乏无力等症状的治疗也有良好的效果。六君子汤由四君子汤发展而来,具有健脾和胃、提气祛湿的功效,治疗食欲不振、四肢无力等症状效果显著。理中汤与六君子汤合用,方中人参健脾和胃,温中理气;白术健脾利湿,活血补气;茯苓健脾燥湿;甘草和中补气,调和诸药;陈皮补气消滞;半夏和胃燥湿。诸药共奏健脾和胃、温中理气、活血化瘀之功。现代药理学研究证实,人参、白术具有双向调节胃肠蠕动功能的作用,可以减少胃酸分泌,降低肠黏膜的通透性,保护胃肠黏膜[5-6];甘草具有止痛、缓解胃痉挛的作用,有助于改善上腹部疼痛症状[7];茯苓可以加速胃排空,保护胃黏膜[8]。理中汤合六君子汤不仅适用于脾胃虚弱、气血运行受阻的患者,也适用于虚不受补的患者,在调节脾胃、缓解恶心呕吐及久咳不愈等方面有显著效果,对于胃酸过多患者则有抑酸作用。本次研究结果显示,治疗后,观察组临床疗效、胃肠功能恢复情况均优于对照组,不良反应发生率低于对照组。

综上所述,采用理中汤合六君子汤加减治疗胃癌术后胃肠功能障碍患者,可以改善其胃肠功能障碍,临床疗效显著,安全性较高,值得在临床推广应用。