中医情志护理联合穴位按摩对消化性溃疡患者负性情绪及睡眠质量的影响

吕璟，张兰云，白晶

（淄博市中医医院，山东淄博 255300）

消化性溃疡是一种心身疾病， 以反复发作性、节律性、周期性胃脘部疼痛为主要表现，其发病与饮食不节、过度疲劳、气候因素以及负性情绪有关，而疾病反复发作又会进一步加重患者负性情绪，致使病情加重[1]。 消化性溃疡疼痛常于夜间加重，因此患者多睡眠质量欠佳，故消化性溃疡患者多负性情绪及睡眠障碍并存[2]。 中医情志护理是基于五行相克理论及七情学说的一种护理方法， 穴位按摩是常用中医护理技术，用于消化系统疾病可有效缓解疾病症状。 该研究于2017年7月—2019年6月以82例消化性溃疡患者进行分组对照，旨在探讨中医情志护理联合穴位按摩对消化性溃疡患者负性情绪及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的82例消化性溃疡患者， 随机分为观察组与对照组，每组41例。 纳入标准：①均符合消化性溃疡诊断标准；②年龄≥18岁；③具有正常沟通理解能力；④听力和视力均正常。 排除标准：①既往有精神疾病史；②意识清楚，无认知障碍；③伴有恶性肿瘤；④妊娠期或哺乳期；⑤依从性较差者。 按照随机数字表法，将82例患者分为观察组与对照组，每组41例。观察组男16例（39.02%），女25例（60.98%）；年龄26～68岁，平均（57.63±8.65）岁；病程3 个月～16年，平均（8.74±5.36）年；婚姻状况：已婚36例（87.80%），未婚5例（12.20%）；学历：≤初中14例（34.15%），高中或中专18例（43.90%），≥大专9例（21.95%）。 对照组男18例（43.90%），女23例（56.10%）；年龄24～65岁，平均（56.78±8.43）岁；病程6 个月～15年，平均（8.39±5.57）年；婚姻状况：已婚37例（90.24%），未婚4例（9.76%）；学历：≤初中13例（31.71%），高中或中专17例（41.46%），≥大专11例（26.83%）。 两组患者性别、年龄、病程、婚姻状况及学历比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予消化内科常规护理， 如心理护理、合理饮食指导、用药指导、疼痛护理、健康生活方式干预等。 在此基础上，观察组给予中医情志护理联合穴位按摩，具体方案如下：（1）中医情志护理：①情志相胜：有目的地运用中医相克理论，引导患者形成克制现有不良情志的另一种情志，如对过度忧思的患者，可指导其阅读幽默文章或观看喜剧类节目， 令其开心一笑，从而达到“喜”胜“忧”的目的。 ②移情易性：有计划地引导患者转移注意力从事其他事情，从而缓解患者负性情绪。 如可结合患者爱好兴趣，引导患者欣赏音乐、打太极拳、看电视剧等，分散其对疾病症状的过度关注，积极应对疾病。 ③顺情从欲：鼓励患者在合理的前提下表达自己的真实想法， 尽量听取患者的意见，满足其正常需求， 提高满意度， 从而积极配合治疗。（2）穴位按摩：患者取平卧位，自然放松，顺序取穴中脘、足三里、太冲，用拇指指腹以点、揉、摩、按等手法对上述穴位进行按摩，力度适中，循序渐进，2 次/d，每次每穴按摩5 min。 两组患者疗程均为10 d。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪 干预前、干预10 d 后，采用焦虑评价量表（SAS）、抑郁评价量表（SDS）作为评估工具对两组患者的焦虑和抑郁程度进行评估。两个量表各含有20个条目，每条目均按程度不同评分1～4 分，总分0～21分。 含有评分越低表示焦虑和抑郁程度越轻。

1.3.2 睡眠质量 干预前、干预10 d 后，以匹兹堡睡眠质量指数评价量表（PSQI）作为评估工具对两组患者的睡眠质量进行评估。 PSQI 共包含7 个维度，选取其中4 个维度作为观察指标，即：入睡时间（0～3 分）、睡眠时间（0～3 分）、睡眠效率（0～3 分）、主观睡眠质量（0～3 分），评分越低表示睡眠质量越好。

1.4 统计方法

该研究所有数据均以SPSS 21.0 统计学软件作为工具，PSQI 评分等计量资料用（±s）表示，性别等计数资料用[n(%)]表示，分别采用t 检验、χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预10 d 后，两组患者SAS、SDS 评分均显著低于该组干预前，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组SAS、SDS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者SAS、SDS 评分比较[（±s），分]

表1 两组患者SAS、SDS 评分比较[（±s），分]

注：与该组干预前比较，*P＜0.01

组别SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值51.37±7.6350.92±8.140.221＞0.05（37.64±6.72）*43.25±6.38）*3.316＜0.0552.83±8.2552.19±9.360.281＞0.05（39.15±6.48）*（45.84±6.53）*3.983＜0.05

2.2 睡眠质量比较

表2 两组患者PSQI 评分比较[（±s），分]

表2 两组患者PSQI 评分比较[（±s），分]

注：与该组干预前比较，*P＜0.05

组别入睡时间干预前 干预后睡眠时间干预前 干预后睡眠效率干预前 干预后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值1.94±0.541.92±0.580.138＞0.051.17±0.391.63±0.434.340＜0.051.99±0.562.01±0.590.135＞0.051.32±0.431.69±0.443.294＜0.052.25±0.632.24±0.620.062＞0.051.25±0.421.57±0.442.881＜0.05

干预前，两组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预10 d 后，两组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率评分均显著低于该组干预前，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

消化性溃疡是一种常见的身心疾病，常呈慢性反复发作，难以根治。 临床研究表明[3]，心理社会因素、精神因素等均与消化性溃疡有密切关系，不良情绪和睡眠障碍既是消化性溃疡的诱发病因，同时也是影响疾病转归的重要因素。 消化性溃疡患者常因疾病所致疼痛不适、经济负担以及担心癌变等，导致不同程度的心理生理应激反应，如过度焦虑、抑郁等[4]，不良情绪通过迷走神经反射机制，影响胃及十二指肠分泌及血流调控，影响疾病恢复[5]。 祖国医学认为，消化性溃疡属于中医学的“痞满”“胃脘痛”等范畴，其病机主要为饮食不节、内外劳倦、七情刺激所致[6]，其中情志因素是导致疾病发作及影响转归的关键因素。 刘春等[7]调查发现， 消化性溃疡患者伴有焦虑者高达77.10%，伴有抑郁者高达45.80%。因此寻找一种安全有效的护理干预措施，改善消化性溃疡患者的不良情绪就显得尤其重要。

中医整体观认为，人的内在情绪与外在行为是一致的，即形神一致[8]。 中医情志护理的特点就是以形神整体观为基础，以患者为中心，通过辨证施护，促使患者形成正面积极的心态应对疾病， 从而缓解不良情绪，让患者树立“疾虽久，尤可毕也”的信心，促进病情恢复。 该研究中，通过对患者进行情志相胜、移情易性、顺情从欲干预，结果可见，观察组SAS、SDS 明显低于对照组（P＜0.05），表明观察组的负性情绪明显较对照组缓解。

消化性溃疡以周期性发作的上腹部疼痛为主要表现，“胃不和则卧不安”， 因此睡眠障碍是消化性溃疡常见症状，其影响因素除了胃痛等症状，心理社会因素也是影响睡眠的重要因素[9]。 据报道，当患者睡眠障碍时，胃部血液循环减慢，难以发挥胃部组织细胞的正常修复功能，胃部病灶得不到及时修复，具有防胃酸腐蚀作用的离子屏障就无法形成，因而加重溃疡病情[10]，故采取有效方法改善睡眠障碍也是促进溃疡恢复的重要手段。 消化性溃疡病位在脾胃，经脉巡行于上腹部，按摩太冲、中脘和足三里等上腹部穴位，有助于调畅脾胃气机，缓解疼痛不适，保护胃黏膜，促进溃疡恢复[11]。 该研究结果可见，观察组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率评分明显低于对照组（P＜0.05），表明观察组的睡眠质量优于对照组。

综上所述，中医情志护理联合穴位按摩可有效减轻消化性溃疡患者的焦虑和抑郁程度， 改善睡眠质量，促进病情恢复。 本研究不足之处在于观察周期较短，缺乏对负性情绪、睡眠质量的动态观察，尚需日后进一步深入研究。