早期康复治疗在合并肺部感染老年脑卒中患者中的疗效分析

石靓

（四平市中心人民医院老年病科，吉林四平 136000）

老年脑卒中在临床上属于极为常见、多发性内科疾病。 由于脑卒中后卧床时间较长，体位的改变可导致横隔上移，导致胸腔内的容积变小，肺的水化能力相对减弱。 且长期缺乏锻炼，呼吸系统逐渐减弱，发生骨骼肌废用性萎缩， 导致咳嗽以及吞咽反射逐渐减弱，而吞咽功能下降导致的误吸使肺部感染的可能性增加，严重影响了患者的日常生活质量。 经相关研究表明，一旦合并肺部感染后，大部分脑卒中致死率可达未感染者的2.5～3.1 倍，这与年龄、自身免疫相对较差及吞咽功能障碍等因素所致有着紧密联系[1]。 为此，为有效控制病情发展，加速预后康复，针对疾病早期有必要实施一套系统化、 专业化为一体的康复治疗，对于老年脑卒中合并肺部感染患者而言， 意义重大。该文主要对该院2018年1月—2019年1月间收治的老年脑卒中合并肺部感染患者92例分别给予敏感抗生素治疗、早期康复治疗后的对比效果并进行深入探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院接受治疗的老年脑卒中合并肺部感染患者共92例，根据编号排队顺序分为参照组（n=46）及观察组（n=46），其中参照组男性患者26例，女性患者20例；年龄65～75岁，平均年龄（65.63±4.37）岁；病程1～4月，平均（1.98±0.45）月。 观察组男性患者24例，女性患者22例；年龄62～76岁，平均年龄（66.54±2.46）岁；病程1～5月，平均（2.14±0.39）月。 纳入标准：均经临床相关检查明确后，被证实为意识障碍和肺部感染的诊断标准。排除标准：存在蛛网膜下腔出血及发病3 d 内出院或死亡者。 各组资料对比后差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 参照组 结合患者的实际痰培养结果提供敏感抗生素治疗。

1.2.2 研究组 基于参照组联合康复治疗。 （1）体位引流：结合患者的实际感染部位进行体位引流，并遵照病变位置在上，引流支气管开口朝下为原则，有利于肺部痰液排出，避免痰液因病变部位返流至主支气管内在成窒息。 （2）呼吸训练指导：①腹式呼吸：指导患者取平卧位，一只手放置在胸前，另外一只手放置在腹部，嘱患者放松腹部，缓慢吸气，且在吸气的过程中腹部对抗压力尽可能使腹部鼓起， 并采用鼻腔深吸气。 指导患者呼气时间约为吸气的2 倍， 每天练习3次，每次练习5～8 min[2]。②缩唇呼吸：指导患者经鼻腔吸气，唇部缩至呈吹口哨形状呼气 持续时间5 s，患者在训练的过程中可调整缩唇程度， 但幅度不宜过大。每天练习5 次，每次练习5 min。 ③呼吸操：指导患者采取坐位，双手握拳，肘关节呈屈伸状，屈肘时呼气，伸肘时呼气。 完成后双臂伸展练习，双臂伸展吸气，抱胸时呼气。 双手搭在肩部后左右旋转，旋转时吸气，肢体复原后呼气。 每个动作重复练习3～5 次。 ④主动循环呼吸：指导患者按照自身的呼吸速度以及呼吸深度进行潮式呼吸，指导患者放松肩部以及胸部，尽量应用下胸部呼吸。 完成后，指导患者做胸廓扩张练习，患者在吸气末屏气3～5 s,协助患者吸入更多气体，且在呼气时协助患者排进残气。 （3）叩击排痰：协助患者取坐卧位，护士五指并拢，手背隆起，使手掌部位呈空心状，手指微微弯曲，寻找支气管在体表投影中的位置，对支气管解剖位置由上至下进行叩击，在叩击的过程中注意控制力度以及叩击的时间， 避免引起患者不适。每次餐前1 h 叩击1 次，3 次/d，每次叩击时间约为15～20 min,并可根据病情调整叩击时间以及强度。 （4）电动起立床治疗：患者在护士的陪同下进行单人康复训练，在训练前评估测量患者的血压、心率呼吸以及血氧饱和度等指标。 将电动起立床移动到所需位置后，将患者转移至创面仰卧，指导患者双脚紧贴脚踏板，用固定带将患者的胸腰部、腿部后装上摆台。 首次控制器调节角度为25°， 在训练的过程中无不适反应后，每3 次增加5～10°直至增加80°左右即可。 在训练的过程中，患者双下肢应穿戴弹力袜，预防体位性体血压的发生，其密切观察患者神志、面色以及各项生命体征变化，发现异常时，立即停止训练[3]。 （5）吞咽训练治疗仪治疗：通过对吞咽训练治疗仪患者咬嚼肌及舌肌进行低频点刺激， 促进淋巴血液回流，1 次/d，5～10 min/次，30 min/次[4]。

1.3 观察指标

统计两组患者治疗后临床症状、 体征恢复时间（发热时间、咳嗽时间、咳嗽时间、湿啰音时间）、生活质量（SGQR）评分以及临床康复治疗有效率情况。

1.4 疗效判定标准

（1）采用SGRQ 生活质量评分对两组患者生活质量情况予以评分，包含（日常生活、社会活动、心理支持、总分）4 个维度，总分为0～100 分，分数越高，则代表患者生活质量越高；反之，分数越低，则表示患者生活质量越差[5]；（2）依据患者临床症状、血常规及肺部CT 检查结果来评价两组患者连续治疗1 个月后临床疗效，并以（显效、好转、无效）3 个等级，患者临床症状彻底消失，血常规正常，肺部CT 可见炎症完全吸收，则为显效；患者临床症状明显改善，血常规正常，肺部CT 可见炎性反应部分被吸收，则为好转；以上达不到任何意向者，则为无效[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 计量资料用（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较预后临床症状、体征及GRQ 评分情况

研究组临床症状及体征各个指标恢复时间显著短于参照组，且研究组SGRQ 评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1 。

表1 两组患者临床症状、体征、SGRQ 评分对比（±s）

表1 两组患者临床症状、体征、SGRQ 评分对比（±s）

组别发热时间咳嗽时间咳痰时间 湿啰音时间SGRQ评分（分）研究组（n=46）参照组（n=46）t 值P 值3.15±1.405.18±1.784.025＜0.055.51±1.367.85±1.926.314＜0.054.36±1.027.46±1.965.915＜0.054.12±1.066.73±1.865.242＜0.0589.36±3.2671.24±5.159.057＜0.05

2.2 比较临床康复治疗有效率情况

研究组临床康复治疗有效率明显较参照组更高，差异无统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床康复治疗有效率比对

3 讨论

我国人口不断老龄化，促使每年出现老年脑卒中的发病率呈不断上涨趋势， 尤其是合并肺部感染患者，可随病情进一步发展最终威胁生命健康。 从某种意义而言，无疑加大了治疗的难度系数，严重影响了患者言语、肢体及感知等功能恢复，故有效防治脑卒中合并肺部感染是作为神经内科脑血管疾病的关键所在[7]。

传统单纯采取敏感抗生素治疗已无法达到控制病情发展及治愈的效果， 尚未得到临床进一步推广。近几年，医疗技术水平不断提升，针对脑卒中合并肺部感染治疗方面也得到了进一步研究成果，采用早期康复治疗能够对老年脑卒中合并肺部感染疾病充分发挥出预防及控制病情发展的效果，深得广大患者一致认可[8]。

早期康复治疗是一种由体位引流、被动呼吸训练法、叩击排痰法、吞咽训练及电动起立床治疗法为一体的综合康复治疗方式，亦是根据患者的实际病情进行对症治疗的一种干预模式。 早期康复治疗其中体位引流法通过彻底清除支气管分泌物， 确保气道通畅，提高患者气体交换几率，进而诱发痰液排出；被动呼吸训练法具有改善气道，提高呼吸频率，利于吞咽功能恢复，进而降低吞咽误吸的可能性；叩击排痰法是结合支气管走向进行叩击，定位非常准确，患者易于接受，减少患者不适感等优势，大大提高了配合排痰治疗依从性；电动起立床训练可帮助卧床患者保持站立体位，助于体位引流，减少肺部淤血，有助于痰液的排出。 此外，电动起立床使患者由卧位转变为站位，气道的冲击力瞬间增加，可使黏附在气道以及支气管壁内的痰痂松动， 患者可通过自主咳嗽将痰痂排除体外。 且患者呈直立状态，使肺通气得到改善，增加机体的需氧量，促进血液循环，使患者的呼吸功能得到改善，利于肺部感染的控制。 吞咽训练是通过依次对下颌-唇-舌-软腭-声带闭合运动的控制,进而对肌群力量与协调的进一步增强, 进而对吞咽生理功能得以改善；电动起立床治疗法能够促使患者视野开阔，减轻负面情绪，进而以良好的状态去面对治疗，进而控制肺部感染的发生与发展[9]。

该次实验证实了研究组患者治疗后临床症状、体征各个指标情况均较参照组改善时间较短（P＜0.05）；研究组患者治疗后日常生活质量、社会活动及心理状态等各方面分别优于参照组（P＜0.05）；研究组患者治疗后临床康复治疗有效率为97.83%，参照组患者治疗后临床康复治疗有效率为80.43%（P＜0.05），这与林君等人[10]在研究报告中的结果基本吻合。由此看出，较单纯给予敏感抗生素治疗外，联合早期康复治疗用于老年脑卒中合并肺部感染患者的应用效果更为显著，不仅能够改善患者临床症状及体征，同时更能提高整体治疗疗效。

综上所述， 针对老年脑卒中合并肺部感染患者应用早期康复治疗后的临床效果佳，利于患者预后康复。