早期康复治疗对急性胰腺炎治愈率提升的影响

红煦

（甘肃省临洮县人民医院，甘肃临洮 730500）

急性胰腺炎患者若能够在早期及时地发现并救治，可以在最大程度上减轻急性胰腺炎对患者自身机体的伤害，同时急性胰腺炎初期也是治愈率最高的阶段，对于缩短患者治疗的时间以及后期急性胰腺炎患者病情的改善都有较大的帮助[1]。 因此，若能够在急性胰腺炎患者早期对其进行精准的病情严重程度进行评估十分重要。

急性胰腺炎是由于多种不同的病因导致胰腺中的胰酶在胰腺内部提前被激活后，引发的胰腺组织自身的消化、出血、水肿、等问题的产生，若未能够及时的发现，甚至会造成胰腺坏死的炎症产生[2]。 在临床学中的研究表明，急性胰腺炎发作时常伴有急性的腹部阵痛、头晕、恶心、高烧以及血胰酶增加等症状产生。急性胰腺炎的病变轻重程度不同，患者受到的影响程度也不同，程度较轻的急性胰腺炎患者大多数以胰腺水肿病变为主，在临床上十分常见，这种病情发生多呈封闭状态的自限性，治愈的概率相对较高，根据医生经验预测的发展状态良好，因此程度较轻的急性胰腺炎又被称之为轻症急性胰腺炎。 程度较重的急性胰腺炎患者会出现胰腺组织的出血和坏死，并伴有继发的腹膜炎、感染、休克等症状，重症急性胰腺炎病死率较高。 该文选择该院收治的50例急性胰腺炎患者为研究对象，针对这两种不同程度的急性胰腺炎提出相应的提高治愈率的策略， 使患者在最大程度上受益，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院50例急性胰腺炎患者作为研究对象，男性25例，女性25例。 对照组中男性患者13例，女性患者12例，观察组中男性患者12例，女性患者13例。两组患者在性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。急性胰腺炎纳入的诊断标准：有黄疽、休克、腹痛、恶心、呕吐及发热等临床体征，血清淀粉酶超过正常值4.5 倍，B 超或LT 出现典型的胰腺炎改变。 疗效评定标准：症状、体征5 d 内缓解，10 d 内消失，血、尿淀粉酶恢复正常。 显效：症状、体征10 d 内显著好转，血尿淀粉酶恢复正常。 有效：症状、体征10 d 内减轻，血尿淀粉酶有下降趋势。无效：症状、体征10 d 内未减轻或恶化死亡，血尿淀粉酶未降低。

1.2 方法

两组患者采取禁食、胃肠减压、消炎、吸氧等一系列常规治疗措施后， 对两组患者采用住院评估干预，对照组患者采用常规病房护理，在进入病房后，抚慰患者，鼓励保持情绪稳定，测量患者生命体征及血糖后，采集血样本，及时查看报告结果。 对照组饮食结构按常规护理进行，观察组在此基础上，当胃肠压降低时通过少量饮水等方式对肠道进行营养治疗，尽快恢复肠道功能。 根据患者腹胀、腹痛等症状具体情况引导患者进食、饮水。 每1～2 小时温开水口腔含漱，保持口腔清洁，避免刺激胰酶分泌延缓病情好转或加重病情发展。 向患者及家属讲解胃肠减压目的及方法，并对其进行心理疏导， 减少患者因恐惧或不适影响插管。 患者出现疼痛等不良反应时，可使患者听轻音乐分散患者注意力，当疼痛剧烈时，遵循医嘱使用止痛剂，做好记录观察患者腹痛减轻情况。 在患者急性胰腺发病12～24 h 内，采用积极补液治疗，同时密切观察患者血尿素氮、红细胞积压、每小时尿量以及呼吸等相关动态。 考虑到患者输液量较大、时间较长，选择浅静脉留置针穿刺，减少输液对患者带来的不适，达到理想治疗状态。

1.3 观察指标

对比两组患者的腹痛症状、肠鸣音状态、不良情绪方面的变化情况，以及腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、并发症发生率，治疗前及治疗后第1、3、5、7 天C 反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)变化，住院总费用等。 疗效指标: 治疗前及治疗第4 天进行APACHE II 评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据， 计量资料用（±s）表示，组间行t 检验，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在不同症状上的缓解程度以及治愈率得到缓解，见表1、表2。

表1 两组急性胰腺炎患者对比

表2 两组患者治疗时间对比

3 讨论

急性胰腺炎患者从并发症的开始到两周之内均算作是早期， 也称这段时期为急性胰腺炎的急性期，此时患者全身出现炎症反应、 多个器官开始衰竭等。急性胰腺炎急性期也是急性胰腺炎患者死亡的高峰时期，针对这一时期的治愈提升策略包括：早期的液体复苏、各个脏器功能的保护、营养物的支持以及急性冠状动脉综合症的综合治理。 从这几个方面强化重症护理病房的综合救治能力，可以有效提高治愈的可能性。

针对早期急性胰腺炎患者的液体复苏的综合质量能力强化，应当在患者确定患有急性胰腺炎后立即进行液体复苏， 当急性胰腺炎患者入院超过12 h，并在24 h 之内时，应当准备充足的补液。 通过临床实验证明，LR 补液可以有效降低急性胰腺炎患者全身炎症反应的发生概率，并且对于炎症具有一定的抑制作用。

急性胰腺炎患者通常伴有急性的呼吸窘迫综合征，目前随着医疗水平的快速发展，呼吸窘迫综合征的治疗效果十分理想。 因此，提高呼吸窘迫综合征治愈率可通过治疗患者呼吸窘迫方面入手，通过机械通气设备缓解患者呼吸窘迫症状，改善患者由于呼吸窘迫综合征产生的顽固性低氧血症，进一步实现对急性胰腺炎的治疗效果[3-5]。 营养成分的支持也是急性胰腺炎治愈率提升的重要手段，不仅可以为患者自身机体提供充足的能量，还会对病理生理过程产生阻抗的效果。 肠内营养成分的供给应当根据患者实际情况，制定对应的实施途径和供应时间。 但在患者的肠胃功能未得到有效的恢复，反应严重时期应当停止营养成分的供给，避免加重肠道黏膜的缺血问题，影响患者肠胃的屏障功能。

此外，提升急性胰腺炎患者的治愈率还可以通过处理并发症实现。 急性胰腺炎患者患病后期很可能会产生严重的局部并发症，其中最严重的是消化道瘘并发症。 这种并发症通常会发生在20%～50%的急性胰腺炎患者在进行清创引流的过程中。 因此，对于已经产生消化道瘘并发症的患者应当进行谨慎的处理工作，若处理不当很可能会造成患者自身机体内环境的失衡，严重者可能会引起腹腔感染并发症，造成严重的出血情况，威胁患者的生命安全。 对于消化道瘘并发症应当立即进行近端功能性的末端回肠造口手术。在内镜当中放置鼻肠管， 并及时在肠内输送营养，从而促进伤口的愈合[6-8]。

血管并发症也是急性胰腺炎常见并发症，通过对患者进行及时的处理也可以在一定程度上提高急性胰腺炎的治疗率。 由于急性胰腺炎患者会长期处于血液浓缩的状态，体内的纤维蛋白原会快速增加，导致血管并发症产生。 对于这种并发症的检验方法可以通过电子计算机断层扫描、内镜以及血管内部的造影检测。 通过电子计算机断层扫描的检查方法可以有效确定患者出血的部位及范围。 一旦确定急性胰腺炎患者患有血管并发症，需要立即采取经皮动脉栓塞术最为治疗方法，该方法对于急性胰腺炎患者的血管并发症具有良好的止血效果，可进一步提高患者痊愈率。

急性胰腺炎患者的后期阶段极易受到感染，主要以常见的感染并发症为主，相关研究表明甲基化敏感扩增多态性一旦产生胰腺周围的感染问题，其患者患病的严重程度与急性胰腺炎相类似。 因此患者感染时期的坏死也会影响急性胰腺患者治愈率。 研究证实急性胰腺炎患者在感染时期若给予正确的外科干预可以有效提高急性胰腺炎治愈率。

4 结论

在整个急性胰腺炎的治疗过程中，医生应当结合多种学科的治疗手段及先进的医疗技术，贯穿到整个治疗中。 为急性胰腺炎患者制定一对一的治疗方案，并将治疗方案作为基础，按照不同时期的发病特征以及并发症的表现形式提出更加具体的综合治疗方案。只有这样才能够克服传统急性胰腺炎治疗方法中，由于治疗手段的单一造成治疗的局限性问题。 也可以有效防止在急性胰腺炎患者不同的患病时期产生转科不及时、治疗时间拖延、错过最佳治疗时期的问题，有效的提高治疗效果。 在后续的研究中也将针对术后的护理方法进行更加深入的研究，为急性胰腺炎的治疗领域提供更多的理论依据。