曲美他嗪联合运动康复治疗老年慢性心力衰竭的临床效果分析

朱海平，常威，曾育辉

（广东药科大学附属第一医院，广东广州 510000）

慢性心力衰竭发病主要原因是血液动力负荷过大、心肌梗死、炎症等导致的心肌损伤，从而引起心肌功能和机构变化，而心室泵血功能在这样的情况下降低，严重影响患者的生活质量，且容易诱发晚期心脏疾病，威胁患者生命。 慢性心力衰竭的致残率和致死率偏高，临床上使用曲美他嗪治疗，可使细胞能够在缺血、血氧情况下正常进行能量代谢，提高细胞承受缺血缺氧的耐受能力， 进而达到改善心功能的目的；运动康复治疗可改善患者的内皮功能、运动耐力等情况。 二者联合可显著提升临床治疗效果，该次以该院于2018年7月—2019年7月收治的96例慢性尽力衰竭患者为研究对象展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有入选的患者符合慢性心力衰竭诊断标准，无严重肾疾病、肝脏疾病、影响运动功能的肌肉关节疾病等；同时，排除有心法房颤等运动康复治疗禁忌证患者。 所有患者按照NYHA 心功能分级标准进行分级。 96例患者中，年龄区间为67～89岁， 平均年龄（74.6±4.8）岁，男性患者有52例，女性患者有44例。两组患者的年龄、性别、心功能分级等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），符合临床对比研究要求。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗， 即使用β 受体阻滞剂、醛固酮系统抑制剂、利尿剂以及洋地黄制剂等，在这个基础上优化治疗方法[1]。

对照组使用曲美他嗪治疗：口服，20 mg/次，3 次/d。

观察组使用曲美他嗪联合运动康复治疗：曲美他嗪使用方法同对照组。 运动康复治疗方法需要根据患者的临床康复情况及时修订和调整， 通常情况下：在患者病情稳定的第1 天～第2 天进行创伤被动运动，主要为肢体运动和翻身； 第3 天～第4 天时在床上进行腿部运动，主要活动部位为脚、踝关节、膝部关节等；第5 天～第6 天患者依旧进行床上运动，主要运动部位为胸部、上肢和肩部；第7 天～第8 天采用椅子疗法，即帮助患者下上坐在直背椅或是沙发上，每次坚持时间为10～30 min，每天坚持1～2 次；第9 天～第10天患者接受医疗体操训练， 主要活动部位有肩部、颈部以及双侧上肢；第11 天进行平地步行训练，步行距离为100～200 m，每天训练2 次；第12 天依旧进行步行训练，平地训练500 m 或者上下楼一层进行训练，2次/d；第13 天～第14 天，步行训练增加到1000 m，或者上下楼训练增加到2 层，2 次/d[2]。 此外，制定患者出院后的运动康复计划，并且通过定期随访等方法监督患者运动。 运动的强度以心率储备的60%～80%为佳，使用监测心率的手表对患者的运动强度进行监测，保证运动强度在安全范围内； 运动前后需要坚持5～10 min 伸展运动和呼吸运动； 运动时间为30 min 左右，频率为每周3 次或4 次[3]。

1.3 观察指标

（1）根据纽约心脏学会的心功能分级方法评估患者的心功能； 测定患者的心功能指标， 包括LVEF、LVEDV、LVESV。 （2）进行6 min 步行检验：患者在医生和护士的监督与护理下，在平直的走廊中尽量快步行走，时间为6 min，记录患者行走的距离

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能级别以及心功能指标

对照组患者的心功能级别、LVEDV、LVESV 高于观察组，LVEF 低于观察组，可见两组患者的各项数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心功能级别以及心功能指标对比（±s）

表1 两组患者心功能级别以及心功能指标对比（±s）

组别心功能级别LVEF（%）LVEDV（mL）LVESV（mL）观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值1.73±0.623.31±0.572.6810.00638.02±4.3124.76±3.08-3.0160.00261.99±8.1365.21±9.363.7020.00348.86±6.2552.03±7.683.1340.001

2.2 6 min 步行距离

对照组患者与观察组患者治疗前6 min 步行距离差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后6 min 步行距离对比；两组患者分别对比治疗前、后6 min 步行距离，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后6 min 步行距离对比[（±s），m]

表2 两组患者治疗前后6 min 步行距离对比[（±s），m]

组别6 min 步行距离治疗前 治疗后t2 值 P2 值观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值93.26±3.8895.31±4.440.6831.531227.31±8.15149.56±6.41-3.8600.001-5.131-2.8800.0020.006

3 讨论

心力衰竭是心肌病、心肌梗死等原因导致的心肌损伤，最终引起心室充盈或是泵血功能下降。 患者在临床上的表现主要为乏力、 呼吸困难以及体液潴留。慢性心力衰竭是指患者的心力衰竭状态持续存在，可以恶化、失代偿或是稳定。 治疗慢性心力衰竭的目的不是为改善患者的临床症状和生活质量，也是控制患者心肌重构的主要机制，预防和延缓心肌重构，降低慢性心力衰竭的住院率、致残率以及病死率[4]。

慢性心力衰竭患者大多数为患有高血压、冠心病等疾病的老年患者，其中最为常见的病因是高血压，故而控制血压是非常重要的治疗方法，否则可能发生急性心力衰竭。 慢性心力衰竭可能会诱发肝硬化、呼吸道感染、胃肠道淤血、消化不良以及食欲减退等症状，长期下来患者就会出现营养不良以及恶病质等症状；同时， 慢性心力衰竭还会对泌尿系统功能产生影响，引起肾功能下降、少尿等症状，甚至会出现肾衰竭[5]。针对老年慢性心力衰竭患者的治疗，除使用常规利尿剂、洋地黄制剂等药物外，可以联合使用曲美他嗪、运动康复治疗方法，通过综合治疗改善治疗效果，降低疾病不良现象发生率。

曲美他嗪是临床上使用比较频繁且效果较好的一种代谢药物，主要作用是保护心肌细胞，在治疗慢性心力衰竭方面有着较好的效果。 曲美他嗪发挥作用的主要机制可能有： 对酮酰辅酶A 有很好的抑制效果，从而对脂肪酸的代谢产生抑制作用，使代谢进行葡萄糖氧化，对磷脂代谢进行干预，改善肌醇利用效率，改善心肌细胞膜磷脂转化率，使膜结构能够在缺氧状态下保持稳定； 在缺血状态下减轻其乳酸累积，预防心肌细胞钙和钠的聚集，对心脏功能实施有效保护作用[6]。 同时，配合运动康复治疗，有利于强化患者的心脏功能，促进患者康复的同时，具有提高其生活质量的效果[7]。 因此，老年慢性心力衰竭患者治疗中可联合使用曲美他嗪和运动康复方法。

该次临床分析结果显示：根据表一数据，观察组患者的心功能级别为、LVEDV、LVESV 均低于对照组；而LVEF 高于对照组。 观察组患者与对照组患者治疗前、后的6 min 步行距离差异显著（P＜0.05）；在治疗之后， 观察组患者6 min 步行距离显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，慢性心力衰竭对老年患者的身心健康和生命安全都构成严重威胁，临床上为降低这种威胁，使用曲美他嗪联合运动康复方法对患者实施治疗，可显著改善患者心功能级别、 改善其LVEDV、LVESV、LVEF 等指标，并且能够改善患者的运动功能，促进患者康复的同时提升其生活质量。