小针刀配合推拿治疗膝骨关节病

汪燕伟

（甘肃省定西市陇西县中医医院针灸康复科，甘肃定西 748100）

中老年女性人群是膝骨性关节炎的多发群体，膝骨关节疼痛、膝关节功能受限是该病常见问题[1]，防治方法不合理会迁延患者病情， 增加家庭与社会的负担。 基于以上大多数医疗机构已摒弃以往单独应用西药的方法，近期指导合用推拿、小针刀等中医疗法较多[2]。 为详细了解膝骨关节病应用推拿配合小针刀后的效用，现分析2017年10月—2019年10月间该院收治的300例膝骨关节炎患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收诊的膝骨关节病患者300例，等距抽样法分对照组（玻璃酸钠注射液）、观察组（推拿+小针刀+玻璃酸钠注射液）两组，各150例。 （1）纳入标准：①符合《骨科学》[3]中有关于膝骨关节病的标准；②300例膝骨关节病患者已完成知情同意书的签署流程，且未缺失其相关临床资料。 （2）排除标准：①受疗部位存在感染、溃烂问题者；②理解或表达存在障碍者。 观察组膝骨关节病患者中，81例女性，69例男性；年龄46～75岁，平均（59.96±7.52）岁。 对照组膝骨关节病患者中，83例女性，67例男性；年龄43～74岁，平均（59.72±7.63）岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组， 以玻璃酸钠注射液 （批准文号：H10960136）于患者关节腔内行注射用药，每7 天注射1 次，剂量为2 mL/次。 用药一共12 周。

观察组在上述基础上以推拿、 小针刀进行辅治：（1）小针刀，予以仰卧位，对其膝关节屈曲度进行调节，以70°～80°间为宜。 消毒完成于其膝关节边缘存在骨质增生、骨刺或压痛点的位置行小针刀治疗，期间需以2%的利多卡因（批准文号：H11020558）5～10 mL进行相应局麻处理， 随后再通过针刀行有效销啄、推铲以及松解操作，注意做好抗感染、消炎等工作。 （2）推拿。 予以仰卧位，通过手法于患者外侧、内侧以及股前肌群进行按摩处理，揉法、按法则主要用于患者膝关节边沿处；重点穴位包括伏兔、梁丘、犊鼻、膝关、膝眼、血海、阳陵泉、足三里、阴陵泉、三阴交及阿是穴。后续指导患者俯卧位，以手法于患者腘窝位置肌群进行按摩，主要针对委中、委阳、阳谷、阴谷、合阳以及承山穴位；揉法、按法则用于患者膝关节（患侧）边沿处。两日推拿1 次，推拿时间控制在30 min 左右，视发生透热感为宜。

1.3 观察指标

评测分析组间膝骨关节病患者的PPI 评分、Lysholm 评分、QLQ-C30 总分、IPSQ 评分、膝关节主动屈伸度及诊疗效果。

PPI 评分：以现时疼痛强度量表(0～10 分，PPI)做好评测工作，若分值相对较高，判断其疼痛症状更重。

Lysholm 评分：以膝关节功能评定量表（0～100 分，Lysholm）做好评测工作，若分值相对较高，判断其膝关节功能更佳。

QLQ-C30 总分： 以生命质量量表 （0～100 分，QLQ-C30）做好评测工作，若分值相对较高，判断其生命质量更佳。

IPSQ 评分：以患者满意度量表（0～100 分，IPSQ）做好评测工作，若分值相对较高，判断其满意度更高。

诊疗效果：膝关节功能受限与膝关节疼痛无好转趋势，可判断其为无效；膝关节功能受限与膝关节疼痛减轻，可判断其为控制；膝关节功能受限与膝关节疼痛趋于消失，可判断其为显著控制；膝关节功能受限与膝关节疼痛均消失，可判断其为痊愈。 有效例数=显著控制例数+痊愈例数。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，进行t 检验；计数资料以频数及百分比%表示， 进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较组间膝骨关节病患者的生命质量变化详情

观察组膝骨关节病患者的QLQ-C30 总分（84.53±9.63）分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组膝骨关节病患者的生命质量变化情况比较[（±s），分]

表1 两组膝骨关节病患者的生命质量变化情况比较[（±s），分]

注：与对照组QLQ-C30 总分（诊治后）比较，*P=0.000（t=10.431）

组别时间精力健康状态生理情感社会功能 QLQ-C30 总分观察组（n=150）对照组（n=150）诊治前诊治后诊治前诊治后12.42±1.5515.24±2.4612.52±1.4913.56±1.7813.62±2.1717.89±2.6613.74±2.2415.62±2.5412.75±1.4816.28±2.3712.83±1.5613.69±1.7313.90±1.6016.82±2.6813.68±1.7514.83±2.0314.29±1.8617.95±2.0514.75±1.7716.01±1.9367.75±5.83（84.53±9.63）*67.42±5.9274.37±7.04

2.2 比较组间膝骨关节病患者的PPI 评分与Lysholm评分情况

观察组： 在诊治开始前，PPI 评分为 （6.54±1.13）分，Lysholm 评分为（54.75±5.30）分；在诊治结束后，PPI 评分为 （3.16±0.59） 分，Lysholm 评分为 （91.57±10.56）分。 对照组：在诊治开始前，PPI 评分为（6.67±1.09）分，Lysholm 评分为（54.91±5.24）分；在诊治结束后，PPI 评分为（4.73±0.76）分，Lysholm 评分为（79.82±8.40）分。观察组膝骨关节病患者诊治结束后的PPI 评分为（3.16±0.59）分低于对照组，差异有统计学意义（t=19.985，P＜0.05），Lysholm 评分为（91.57±10.56）分高于对照组，差异有统计学意义（t=10.665，P＜0.05）。

2.3 比较组间膝骨关节病患者的诊疗效果情况

观察组：有8例判定为无效，20例判定为控制，42例判定为显著控制，80例判定为痊愈；对照组：有21例判定为无效，47例判定为控制，60例判定为显著控制，22例判定为痊愈。 观察组膝骨关节病患者诊治结束后的有效率（94.67%）高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.451，P＜0.05）。

2.4 比较组间膝骨关节病患者的屈伸情况

观察组： 在诊治开始前， 膝关节主动屈伸度为（71.46±9.17）°； 在诊治结束后， 膝关节主动屈伸度为（88.75±11.46）°。 对照组：在诊治开始前，膝关节主动屈伸度为（71.74±9.07）°；在诊治结束后，膝关节主动屈伸度为（79.92±10.53）°。 观察组膝骨关节病患者诊治结束后的膝关节主动屈伸度（88.75±11.46）°高于对照组，差异有统计学意义（t=6.949，P＜0.05）。

2.5 比较组间膝骨关节病患者的治疗满意度

观察组：在诊治开始前，IPSQ 评分为（73.47±5.58）分，在诊治结束后，IPSQ 评分为（87.93±7.47）分。 对照组：在诊治开始前，IPSQ 评分为（73.93±5.27）分，在诊治结束后，IPSQ 评分为（81.85±6.73）分。观察组膝骨关节病患者诊治结束后的IPSQ 评分（87.93±7.47）分高于对照组，差异有统计学意义（t=7.406，P＜0.05）。

3 讨论

膝骨关节病多发症状一般包括活动受限、膝关节压痛、肌肉萎缩、关节僵硬等，外伤、遗传、肥胖、年龄、性别等均与其发病原因有关[4]。 由于传统抗炎用药存在不良反应多、复发率高等问题，会相应影响其疗效[5]。该研究观察组膝骨关节病患者诊治结束后的有效率（94.67%）高于对照组（P＜0.05），对比可知仅应用玻璃酸钠注射液对膝骨关节病患者进行治疗的效果不理想，故近年各医疗机构以其他疗法对膝骨关节病患者进行辅治居多[6]。

祖国医学认为膝骨关节病属“膝痹病”范畴[7]，加之经络壅滞、痹阻筋脉是其常见病机，应以化瘀止痛、舒筋活血为治则。 基于此，该次研究以推拿、小针刀辅治该病，前者可对患者的关节疼痛、关节肿胀、关节炎症等症状进行减轻，并对其肌腱、肌肉及韧带等处的血液循环进行改善，以保障患者的关节屈伸度，如结果所示，观察组膝骨关节病患者诊治结束后的膝关节主动屈伸度（88.75±11.46）°高于对照组（P＜0.05）；后者可疏通患者经络[8]，维持患者的关节面平衡，恢复患者的软组织，解除患者粘连，提高患者的活动功能，如结果所示， 观察组膝骨关节病患者诊治结束后的L ysholm 评分为（91.57±10.56）分高于对照组（P＜0.05）。而两种中医手段联合玻璃酸钠注射液后，则可进一步提升患者的膝关节稳定性， 减轻患者的疼痛程度，进而对其满意度水平、生活质量水平进行提升。 如结果所示， 观察组膝骨关节病患者的IPSQ 评分 （87.93±7.47）分、QLQ-C30 总分（84.53±9.63）分均高于对照组（P＜0.05），其PPI 评分（3.16±0.59）分低于对照组（P＜0.05），这与杨玉鑫等[9]的学术报道结论基本一致。

综上所述，膝骨关节病患者应用推拿配合小针刀疗法，可对膝关节功能、生命质量进行改善，并对其膝骨关节痛进行缓解，其推广意义明显。