核桃灸联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症患者的效果评价

吕艳，李春霞

（淄博市临淄区中医医院眼科，山东淄博 255400）

干眼症是临床常见的一种多因素眼表疾病，其主要特征为泪膜稳态失衡、泪液渗透压升高，并伴有眼部干涩、视疲劳、异物感等眼部不适症状。 随着电子产品的普及及工作强度加大，目前干眼症发病率不断上升，发病人群以中青年居多，并出现低龄化趋势[1]。 以往干眼症的治疗以局部应用人工泪眼为主，但长期应用效果不佳，且不良反应增加，因此干眼症的治疗对眼科医师提出了更高的要求。核桃灸是一种中医外治方法，借助艾灸的温热效应以及中药，发挥温经通络、益肝明目之功效，近年来在眼表疾病治疗中应用广泛[2]。该研究尝试将核桃灸应用于干眼症患者的治疗中，并取得良好效果，现分析2018年4月—2019年12月间该院收治的96例（186 眼）干眼症患者的临床资料，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院收治的96例（186 眼）干眼症患者为研究对象，根据患者是否同意配合核桃灸治疗，分为观察组和对照组，每组48例（93 眼）。 观察组包括男18例/35 眼， 女30例/58 眼；年龄31～68岁， 平均年龄（49.53±13.48）岁；病程1 个月～5年，平均病程（2.38±1.74）年；患病眼数：双眼患病45例（93.75%），单眼患病3例（6.25%）。 对照组包括男19例/37 眼，女29例/56 眼；年龄28～67岁，平均年龄（49.76±13.52）岁；病程2 个月～6年，平均病程（2.78±2.27）年；患病眼数：双眼患病45例，单眼患病3例。 两组患者性别构成、平均年龄、平均病程、患病眼数等疾病资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

（1）纳入标准：①均符合干眼症诊断标准；②均伴有干涩感、异物感、烧灼感、疲劳感等自觉症状；③认知正常，可正确表达感知觉；④本地居民，交通方便，评估依从性较好者。 （2）排除标准：①合并恶性肿瘤者；②感知觉异常者；③既往有精神疾病史；④伴有恶性肿瘤者；⑤严重糖尿病患者；⑥治疗前2 周接受过干眼治疗者；⑦眼部外伤者；⑧外地患者不利于长期治疗者；⑨中途退出治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者给予玻璃酸钠滴眼液滴眼治疗，1 滴/次，间隔6 h 滴眼1 次，4 次/d。

1.3.2 观察组 观察组患者给予核桃灸联合使用玻璃酸钠滴眼液滴眼治疗，玻璃酸钠滴眼液用法、疗程同对照组。 核桃灸具体操作方法：（1）用物准备：①取菊花、蝉蜕、枸杞、牡丹皮等中药适量，磨成粉末备用；②准备特制的眼镜框架一副，清洁消毒备用；③准备大小形状合适的核桃一个，从缝隙处分成完整的半半，清洁消毒后，核桃壳里侧向内固定于眼镜架上。 （2）操作方法：取少量药粉，加水调制成膏状，将药膏均匀涂抹于两个核桃壳内壁（厚度＜2 mm），将3 个艾柱（2 cm）固定于眼镜架外侧特制的弯钩上并点燃，为患者戴好眼镜开始施灸，艾柱燃尽取下，再续1 柱。 注意预防烫伤。 每次灸30 min，2 次/周，两组患者疗程均为5 周。

1.4 观察指标

1.4.1 自觉症状 治疗前、治疗5 周后，对两组患者的自觉症状进行评分，选择干涩感、异物感、烧灼感、疲劳感症状作为观察指标，按相应感觉症状轻重分别评分0～3 分。 评分越高，表明相应症状越严重。

1.4.2 泪液分泌功能 治疗前、治疗5 周后，检测两组患者的泪液分泌功能，选择泪液分泌量、泪膜破裂时间作为观察指标。 泪液分泌量越多、泪膜破裂时间越长表明泪液分泌功能越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析处理所有数据，干涩感评分等以（±s）形式表示，组间比较行t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自觉症状评分

治疗前，两组患者自觉症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗5 周后，两组患者自觉症状评分明显少于该组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组自觉症状评分均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后自觉症状评分比较[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后自觉症状评分比较[（±s），分]

注：与对照组治疗5 周后比较，aP＜0.05

时间组别例数患眼只数干涩感异物感烧灼感 疲劳感治疗前48489393治疗5 周后观察组对照组t 值P 值观察组对照组t 值P 值484893932.26±0.612.29±0.540.355＞0.05（1.52±0.49）a（1.80±0.52）a 5.129＜0.051.93±0.721.95±0.680.195＞0.05（1.14±0.64）a（1.65±0.79）a 4.837＜0.051.57±0.741.61±0.770.361＞0.05（0.80±0.42）a（1.08±0.53）a 3.993＜0.052.03±0.811.98±0.760.434＞0.05（1.14±0.56）a（1.58±0.71）a 4.692＜0.05

2.2 泪液分泌功能

治疗前，两组患者泪液分泌量、泪膜破裂时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗5 周后，两组患者泪液分泌量、 泪膜破裂时间均较该组治疗前明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组泪液分泌量、泪膜破裂时间均明显较对照组增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后泪液分泌功能指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后泪液分泌功能指标比较（±s）

注：与对照组治疗5 周后比较，P＜0.05

时间组别例数患眼只数 泪液分泌量(mm)泪膜破裂时间(s)治疗前48489393治疗5 周后观察组对照组t 值P 值观察组对照组t 值P 值484893934.27±1.594.31±1.860.158>0.05（7.63±1.46）a（6.74±1.58）a 3.990<0.053.98±1.464.15±1.370.819>0.05（5.83±1.56）a（5.29±1.27）a 2.589<0.05 a

3 讨论

目前临床治疗干眼症的各种方案中，人工泪液能够快速缓解干眼症状[3]，因此仍作为常规治疗措施，但人工泪液维持作用时间较短，需要频繁使用，且治标不治本。 皮质醇激素等抗炎药物长期应用不良反应较大，也不适宜长期使用[4-5]。 近年来，中医中药在辅助治疗眼表疾病方面积累了丰富的实践经验[6]，在这种情况下，该研究尝试引入了核桃灸技术，探讨一种更有效的干眼症治疗方案。

干眼症属于中医学的“神水将枯”“白涩症”范畴，多因阴虚燥热，致津液亏虚，目珠失润，致血脉瘀阻，表现为眼干、异物感等干眼症状。 艾灸是临床广泛应用的一种中医操作技术， 但局部直接艾灸容易烫伤，刺激性较大， 隔物灸在保留传统艾灸优势的基础上，解决了局部艾灸过热的问题[7]。 眼周组织娇嫩，本不适合直接艾灸，核桃灸是隔物灸的一种，借助核桃壳做间隔物，可使艾灸热力变温和。 核桃灸所用中药中，菊花具有清肝明目之效[8]；枸杞具有滋补肾阴、清肝明目之效[9]；牡丹皮活血化瘀[10]；蝉蜕清热明目[11]。 诸药合用，共奏活血、生津及明目之功。 艾草具有温经通络、祛湿散寒、活血止痛之功效，核桃壳具有补肾之效，使用艾草制成的艾柱熏蒸核桃壳及中药，可发挥艾草及中药的多重作用，达到事半功倍之效，有效缓解各种干眼症状[12]。 该研究结果显示，观察组患者干涩感、异物感、烧灼感、疲劳感评分均较该组治疗前及对照组治疗后明显下降，提示核桃灸联合玻璃酸钠滴眼液有助于缓解干眼症患者自觉症状，提高舒适度。 需要注意的是，核桃灸不可长时间连续灸，也不可一次灸时间过长，以免热灼津液，反而加重干眼症状。

核桃壳经艾柱熏烤后，易产生水蒸气，可湿润眼部。另外，菊花、枸杞、牡丹皮、蝉蜕皆具有生津之效。核桃灸药物遇热可直接作用于眼部，通过热效应促进眼部血液循环、血管扩张，有利于药物直接局部吸收[13]，促进泪液分泌。 该研究结果显示，观察组患者泪液分泌量、泪膜破裂时间均较该组治疗前及对照组治疗后增加，提示核桃灸联合玻璃酸钠滴眼液有助于改善干眼症患者泪液分泌功能。

该研究结果说明，核桃灸联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症患者疗效肯定， 既有利于缓解干眼症状，又能进一步改善泪液分泌功能，且舒适、无创，适合临床推广应用。