袋鼠式护理在极低出生体重儿家庭延续护理中的应用

蒲 榕 康淑琴

福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院新生儿科，福建泉州 362000

表1 两组患儿一般临床资料比较

近年来，我国极低出生体重早产儿发生率不断增加[1]。极低出生体重儿常会出现器官功能障碍、消化吸收能力低下、营养不良等现象，影响体格生长、神经发育。临床研究提出家庭应加强对极低出生体重儿的护理干预，由家属及家长操作，医院提供指导[2-3]。为更好地开展家庭延续性护理，临床研究人员参考仿生学的原理，模仿袋鼠妈妈育儿的护理模式，即袋鼠式护理。袋鼠式护理指新生儿的父亲或母亲模仿袋鼠照顾幼崽的方式，利用自己的体温与患儿进行大面积皮肤接触，给予新生儿所需的温暖与安全感[4]。由家长做主导，可从住院延续到家庭护理中，简便易施，成为保温箱的替补方式之一。但国内尚未把袋鼠式护理作为常规护理项目，研究较少[5]。因此，本研究选取2017 年1 月～2018 年8 月收治的130 例极低体重儿进行研究，探讨采取袋鼠式护理方式在家庭延续性护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2017 年1 月～2018 年8 月收治的130 例极低出生体重儿作为研究对象。其中男76 例，女54 例，出生体重1012 ～1478g，顺产分娩66 例，剖宫产分娩64 例。纳入标准：（1）受试者均符合邵肖梅等[6]《实用新生儿学》中诊断标准，患儿出生时体重＜1500g，且＞1000g；患儿出生胎龄集中在28 ～37 周；（2）患儿母亲具有清醒的意识且精神正常；（3）研究经本院伦理委员会讨论通过，家长对本研究知情同意，且签署随访协议。排除标准：（1）必须接受有创呼吸机治疗的患儿；（2）出生1min Apgar 评分＜4 分，且脑出血严重达到Ⅲ～Ⅳ级的新生儿；（3）具有遗传代谢性疾病或合并先天性疾病（如先天性心脏病）、呼吸性疾病、身体严重畸形、脑部重度缺血缺氧等新生儿；（4）出院后无法进行随访或死亡的新生儿，或家长未完成家庭延续性护理；（5）出生短时间（14d）内死亡的新生儿。

按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，所有患者均完成本研究及随访，均无失访情况。观察组65 例中男39 例，女26 例，顺产分娩34 例，剖宫产分娩31例。胎龄29～36周，平均（32.88±2.76）周，出生体重1092 ～1458g，平均（1142.88±32.76）g；对照组65 例中男37 例，女28 例，胎龄28 ～37 周，平均（32.91±2.81）周；出生体重1012 ～1478g，平均（1145.79±36.87）g，顺产分娩32 例，剖宫产分娩33例。两组性别、出生体重等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

1.2 方法

1.2.1 常规延续护理 对照组出院后行家庭延续性常规护理，相关护理由产妇及家属操作，由我院资深（经验5 年以上）护士提供指导，出院前对家长进行一对一宣传健康教育，并行心理疏导，同时组织家长完成常规育儿教导课程，指导家长添加辅食，疫苗接种，疾病预防、康复训练以及其他注意事项，嘱咐家长定期（每1 个月）或患儿出现异常的时候及时来院就诊。可采用电话随访及上门随访两种形式，电话随访可7d/次，上门随访由每1 个月家属门诊随访指导，与家长维持联系，保证护理的延续性。

1.2.2 袋鼠式护理 观察组在对照组的基础上采用袋鼠式护理方式，以WHO[7]袋鼠式护理行为标准为原则，是指早产儿的母（父）亲，以类似袋鼠、无尾熊等有袋动物照顾幼儿的方式，将早产儿直立式地贴在母（父）亲的胸口，提供他（她）所需的温暖及安全感。护理过程具体如下：（1）布置环境：安置好良好的环境，相对安静且温度适宜，因为该方式需要父母亲暴露身体相关部分，因此需要保持环境的相对隐蔽性；维持室温在25 ～27℃，为了减少婴儿体温扩散过快，必要时可准备烤灯，暖炉；同时准备好相关物品，如婴儿尿片、帽子等，家长所需躺椅、床铺等物品，做好一切相关准备工作；同时准备好生理检测器用以检测婴儿在护理过程的生命体征的变化。（2）父母亲部分：父母亲首先需保持一个轻松愉快的心情，避免传染给婴儿不良情绪，由家长沐浴更衣后躺着躺椅上，婴儿除尿片、帽子物品等，不着其他衣物，由护士托起婴儿颈部、臀部至父母胸前，保证最大皮肤面积与父母接触，同时袋鼠父亲或母亲采用一手托婴儿臀部，一手抚摸背部的方式，给予婴儿安抚；如父母具有感冒发烧等症状使需暂停护理，避免婴儿受到感染。（3）亲子交流：首先给婴儿及时更换尿布，给婴儿做好保温措施，如袜子、帽子等，婴儿趴匐过程中，及时给父母及婴儿覆盖柔软衣物，调整姿势，使婴儿能够较为舒适的趴睡袋鼠父母胸前，每次1h，1d 行袋鼠式护理2次，护理期间父母尽量多与婴儿交流，行抚摸、亲吻等动作。

表2 两组患儿生长发育状况比较（±s）

表2 两组患儿生长发育状况比较（±s）

组别 身高生长速度（cm/12个月） 头围生长速度（cm/12个月） 体重增长速度（g/周） 睡眠时间（h/d）观察组（n=65） 26.26±3.86 13.45±1.89 220.55±13.76 14.46±2.76对照组（n=65） 25.21±4.82 13.74±1.56 191.45±10.54 13.23±1.65 t 1.370 0.954 13.535 3.083 P 0.172 0.341 0.000 0.002

表3 两组患儿DQ检测结果比较[n（%）]

1.3 观察指标

出院后叮嘱家长完成护理并每1 个月入院进行随访，测量患儿身高、头围、体重，记录患儿每日睡眠时间，比较两组患儿平均每日生长发育状况；分别于3、6、9、12 个月时采用儿童智力发育筛查（DST）检测分析患儿智力情况；比较两组护理满意度。

DST[8]：共120 个项目，包括运动能区、社会适应能区和智力能区三个区测试，运动能区、社会适应能区各有30 个项目，智力能区有60 个项目。根据3 个能区正式测验的得分，计算发育商（developmental quotient，DQ）。

根据DQ 得出智力评定标准：DQ ＜70 分为异常；70 ～84 分为可疑；≥85 分为正常。

护理满意度：采用本院自制调查问卷，共100分，分为非常满意（≥90 分）、满意（70 ～89 分）、不满意（＜70 分）三个层次。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。对部分调查对象采用再测法检验问卷的信效度，信度系数为0.92，效度系数为0.98，符合规范要求。

1.4 统计学方法

选择SPSS24.0 进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿生长发育状况比较

观察组平均每日身高、头围生长速度与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组平均每日体重增长速度、睡眠时间明显高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

2.2 两组患儿DQ检测结果比较

两组第3、6、9、12 个月DQ 正常占比均呈增长趋势，观察组正常比例显著高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。观察组第3、6、9、12 个月非正常（异常、可疑）比例分别为46（70.77%）、38（58.46%）、31（47.69%）、23（35.38%），对 照 组 分别 为56（86.15%）、49（75.38%）、43（66.15%）、35（53.85%），观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

2.3 两组护理满意度比较

观察组非常满意40例，满意24例，不满意1例，总满意度为98.46%，对照组非常满意24 例，满意31 例，不满意10 例，总满意度率84.62%，差异有统计学意义（χ2=8.044，P ＜0.05）。

3 讨论

随着生殖技术的成熟以及围生医学的发展，极低出生体重儿出生率随之提高，存活率也相应提高，但相较于正常足月出生的新生儿，极低出生体重儿通常具有器官发育尚不成熟的状况，尤其是中枢神经系统、消化呼吸系统，严重影响极低出生体重儿的生长发育，易导致出现呼吸障碍、脑出血或其他消化道疾病，出生3 个月内是新生儿神经发育的关键时期，脑瘫风险大大增加[3，9]。因此，如何有效改善和促进极低出生体重儿的生长发育成为临床研究的热点。

因此，国内外研究均主张对极低出生体重儿采取家庭延续性护理，尤其在生长发育的关键时期，延续性护理是以家长为护理主导，由医院给予指导，包括健康教育、营养指导、体能训练（试听训练）以及亲子互动等内容，通过对新生儿出院后的生理、心理变化给予相应的家庭式护理行为，有利于降低疾病风险，提高生存质量[10-11]。但在出院后的家庭延续性护理中，大多数家庭不能达到医院新生儿保温箱的理想程度，仍然极易出现低体温、感染等症状，从而使完成其他基本护理操作成为难题。相关研究显示[12]，接受袋鼠式护理的极低出生体重儿的低体温症状发生率显著降低，尤其从出生到出院或是持续胎龄至40 ～42 周的这段黄金时间，另外袋鼠式护理还降低了患儿的感染性疾病发生率，降低约50%，死亡率约降低40%。殷婷[13]以60 例极低出生体重儿患儿为干预组实施袋鼠式护理，以60 例为对照组实施常规护理，结果显示采用袋鼠式护理的患儿具有显著效果，平均每日体格增长速度明显高于对照组。本研究结果与之相一致，在家庭延续护理中采用袋鼠式护理，随访12 个月可见，袋鼠式护理患儿的每日体重增长速度显著高于常规护理组。这提示在家庭延续护理中采用袋鼠式护理可以促进亲子交流的过程，同时促进患儿的生长发育。

另外，本研究同时每3 个月行DST 检测分析患儿的DQ 异常变化状况。吴文坚等[14]研究表明，通过对极低出生体重儿进行行为神经预测，有效评估早产儿脑损伤和脑发育规律，提示袋鼠式护理中父母同极低出生体重儿从出生早期建立起亲密的亲子关系，给予其安全感、依恋感，可有效促进患儿行为神经发育。同时本研究DQ 检测结果还显示，采用袋鼠式护理的患儿随着时间增长DQ正常例数显著提高。于得澧等[15]研究提示，采用DST 定期进行智能筛查，可有助于了解儿童智力发展情况，从而及时提供干预措施，同时提出围产因素、社会心理因素以及其他因素对其智力发育的影响程度。这提示针对极低出生体重儿患儿采用袋鼠式护理可以通过减少一定的社会因素，加大对患儿的关注，提供恰当的护理方式，包括营养补充、体能训练等方式，有利于减少极低出生体重儿患儿低温症，降低感染发生率，更好的促进患儿的智能发育。

综上所述，在家庭延续性护理中采用袋鼠式护理可有效给予患儿温暖，稳定患儿体温水平，有助于患儿身高体重的增加，促进神经智力行为发育，具有显著的护理干预效果。