金黄汤冲洗联合负压封闭引流技术护理在蕴毒腐溃型III期褥疮中的应用效果

冯玉玲

褥疮又名“席疮”，多见于长期卧床人群，尤其是老年人，临床以骶尾部、髋部、足跟部、脊背部等突起处较为常见，其发病主要病因为局部组织长期受压、摩擦，但与营养不良、局部潮湿刺激等因素亦有关，常规治疗及护理效果欠佳[1，2]。有研究表明[3-5]，中医药、负压封闭引流技术(VSD)护理褥疮能够取得较满意的疗效。为提高蕴毒腐溃型III期褥疮的疗效，本研究探索了金黄汤冲洗联合负压封闭引流技术的护理效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年10月经我院诊治的60例蕴毒腐溃型III期褥疮患者，采用随机数字表法分为2组各30例。对照组中男17例，女13例；年龄57～82岁，平均(72.06±9.47)岁；病程5～30 d，平均(17.10±5.56)d；褥疮面积20～49 cm2，平均(32.58±10.73)cm2。观察组中男15例，女15例；年龄60～85岁，平均(73.77±8.69)岁；病程7～29 d，平均(16.87±5.42)d；褥疮面积21～47 cm2，平均(33.04±9.95)cm2。2组患者性别、年龄、病程及褥疮面积等资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准蕴毒腐溃型褥疮诊断标准依据《中医外科学》[6]确定；褥疮III期诊断标准依据文献[7]确定。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合蕴毒腐溃型III期褥疮诊断标准；年龄≥18岁；20 cm2≤褥疮面积≤50 cm2；病程≤30 d；具有较好的依从性者；患者或家属知情同意者。排除标准：合并免疫系统疾病、出凝血功能障碍性疾病、血糖控制不佳的糖尿病、全身感染性疾病者；过敏体质或对试验药物过敏者；妊娠或哺乳期女性；正在参加其他临床试验者。

1.4 方法

1.4.1 护理方法2组均首先对褥疮创面进行常规清创，清创后采用VSD敷料覆盖创面，表面以生物半透膜密封，最后连接负压吸引设备，每天冲洗3次，每次冲洗250 ml，调整负压在30～40 kPa持续吸引[8]。对照组采用0.9%氯化钠注射冲洗创面，观察组采用金黄汤(组成：金银花30 g，黄芩15 g，黄连15，黄柏15 g，黄芪15 g，泽泻12 g，牡丹皮12 g，当归12 g，升麻6 g，甘草6 g)冲洗创面，每日1剂，水煎750 ml，去除杂质并灭菌后冲洗创面。2组均护理14 d。

1.4.2 观察指标(1)护理前后分别采集静脉血，检测炎症因子白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。(2)护理前后分别参照文献[9]记录创面评分：①创面肉芽评分：0分为无肉芽生长；2分为肉芽鲜红活润；4分为肉芽苍白；6分为肉芽晦暗。②创面疼痛、创面水肿、创面渗出评分：依据临床表现无、轻、中、重的不同程度，分别计0分、2分、4分、6分。

1.4.3 疗效评定标准护理疗效标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[10]判定疗效。治愈：创面完全愈合，临床症状消失；显效：创面愈合面积≥75%，临床症状显著改善；有效：创面愈合面积≥30%，临床症状有所改善；无效：创面愈合面积<30%或增加，临床症状无改善或加重。

2 结果

2.1 2组患者护理后临床疗效比较观察组护理后总有效率为96.67%，高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理后临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者护理前后炎症因子WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平比较2组护理前炎症因子WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组护理后炎症因子WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平较本组治疗前均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后炎症因子WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平比较 (例，

2.3 2组患者护理前后创面肉芽、创面疼痛、创面水肿、创面渗出评分比较2组护理前创面肉芽、创面疼痛、创面水肿、创面渗出评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组护理后创面肉芽、创面疼痛、创面水肿、创面渗出评分较本组治疗前均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后创面肉芽、创面疼痛、创面水肿、创面渗出评分比较 (例，

3 讨论

临床治疗褥疮的关键是消除创面感染，清除脓性分泌物，促进肉芽组织生长。负压封闭引流技术作用于创面，能够持续、充分、负压引流创面分泌物，有效防止创面内淋巴细胞浸润、感染的持续存在及创面的假性愈合，VSD敷料具有良好的收缩性，不影响创面肉芽组织生长，同时局部负压有利于改善血液循环，促进肉芽组织生长，缩短创面愈合所需时间，提高临床疗效[11，12]。

中医学认为褥疮属于疮疡范畴，传统认为褥疮发病及创面迁延难愈与热盛肉腐、气滞血瘀、气虚血虚等有关，临床多强调祛腐化瘀的重要作用[9]。笔者在临床护理工作中发现，III期褥疮以蕴毒腐溃型较为常见，其基本病机为热毒内生，腐肉不脱，气阴耗伤，治宜清热解毒，去腐生肌，益气养阴，临床采用金黄汤冲洗联合负压封闭引流技术进行护理，能够取得较满意的疗效。方中金银花、黄柏为君药，黄芩、黄连、黄芪为臣药，泽泻、牡丹皮、当归、升麻为佐药，甘草为使药。金银花气味芳香，既可清透疏表，又能解血分热毒，为治阳性疮疡的要药，《滇南本草》云：“清热，解诸疮，痈疽发背，丹流瘰疬。”黄柏味苦性寒，清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮，《用药心法》云：“治疮痛不可忍者。”二者配合显著增强清热解毒，祛腐疗疮作用。黄芩、黄连清热解毒，燥湿，能够增强金银花、黄柏清热解毒之功。黄芪益气健脾，消肿排脓，敛疮生肌，《本草备要》云：“生血生肌，排脓内托，疮痈圣药”，有助于促进创面脓液的外排，同时促进肉芽组织生长。泽泻清热利湿消肿，牡丹皮清热凉血，当归养血活血，升麻升发阳气，四药相伍，攻补兼施，既能清热消肿，又能补虚养血，升举清阳。甘草调和诸药。现代药理研究表明：金银花具有较显著的抗炎解热作用，能够抑制TNF-α及IL-6等炎症介质的释放，同时具有较好的抗菌抗病毒作用，对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、黑曲霉菌等具有抑制作用[13]。黄柏具有抗溃疡、抗菌及调节免疫作用[14]。黄芪能够促进血管再生，同时具有利尿、抗菌、抗溃疡、促进物质代谢、增强机体免疫力等多重作用[15]。诸药相互配伍，共奏清热解毒，去腐生肌，益气养阴之功。

本研究结果显示，观察组护理后总有效率为96.67%高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后炎症因子WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平以及创面肉芽、水肿、疼痛、渗出评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这表明，采用金黄汤冲洗联合负压封闭引流技术护理蕴毒腐溃型III期褥疮，能够减轻机体炎症反应，改善临床症状，促进创面愈合，提高护理效果。