慢阻肺患者肺俞穴血流灌注量与体表温度的初步研究*

熊 伟

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)简称慢阻肺，是呼吸科常见慢性疾病之一，该病是一种以持续气流受限为特征的的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与肺部有害气体或有害颗粒炎性反应有关[1]。穴位是人体脏腑经络之气输注并散布于体表的感觉点、反应点和传导点[2]。其中，背俞穴是脏腑病变反映的一种途径，通过观察背俞穴的异常变化，可判断病位。同时，当脏腑发生病变时，相应的背俞穴会表现出一些特异性变化，如《类经》曰：“五脏居于腹中，其脉气俱出于足太阳经，是为五脏之俞”。故本研究PeriCam PSI血流灌注成像仪和红外热像仪，分析肺俞穴血流灌注量和体表温度与慢阻肺之间的关系，以期为运用穴位进行诊断提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据纳入与排除标准选取2017年1月—2019年11月我院呼吸科收治的80例COPD患者。其中，男性42例，女性38例；年龄50～70岁，平均年龄(62.20±4.86)岁；病程最短1年，最长20年，平均病程(9.34±1.86)年；其中支气管哮喘20例，慢性气管炎48例，慢性阻塞性肺气肿12例。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①符合COPD 的诊断标准[1]；②病情处于稳定期或仅有轻度咳嗽、少量咳痰者；③心、肝、肾等重要脏器功能基本正常者；④自愿参加本研究，依从性好，填写知情同意书，可随访的患者。

1.2.2 排除标准①不符合诊断和纳入标准者；②可导致呼吸困难或气短的其他疾病，如肺结核、支气管扩张症、肺癌及肺囊性纤维化等；③妊娠或哺乳期妇女； ④有严重心、脑、肝、肾、造血系统及精神病患者；⑤背俞穴处皮肤有破损、瘢痕等影响监测的患者。

1.3 研究仪器和条件PeriCam PSI血流灌注成像仪为德国Pari公司产品；北京慧湖数字科技研究院有限公司研制的红外成像仪(TMT2型)。室温(22±0.5) ℃，相对湿度35%～50%。检测室内无强红外线照射和明显空气对流。

1.4 定位及监测方法参照《世界卫生组织标准针灸经穴定位》[3]选取背部第3胸椎棘突下，旁开1.5寸处为肺俞穴，旁开2.5寸处为对照点。进入监测室的受试者，静息适应30 min后暴露受试部位，然后仪器操作者开机预热并调整监测高度。监测时嘱咐患者保持姿势，连续记录10 min。然后导出监测区域的数据进行统计分析。

1.5 原始数据的获取在PeriCam PSI血流灌注成像仪和红外热像仪和红外热像系统中，选取监测曲线平稳段的数值；在监测点处圈出直径1 cm的圆形监测区域，导出监测区域的数据，得到监测部位血流灌注量和体表温度的平均值。

2 结果

2.1 血流灌注量肺俞穴血流灌注量高于非经对照点，均具有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。左肺俞血流灌注量高于右肺俞，且有统计学差异(P<0.05)。见表1及图1。

表1 肺俞穴与对照点血流灌注量比较

图1 肺俞穴与对照点血流灌注量比较

2.2 体表温度肺俞穴体表温度高于非经对照点，均具有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。左肺俞血流灌注量高于右肺俞，但无统计学差异(P>0.05)。见表2及图2。

表2 肺俞穴与对照点体表温度比较

图2 肺俞穴与对照点体表温度比较

3 讨论

背俞穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位[5]，如《素问·痹论》所言：“五脏有俞，六府有合，循脉之分，各有所发”。提示若脏腑出现生理病理变化时，可通过经络反映在腧穴上。《针灸甲乙经·十二经络脉支别》曰：“胃中有寒则手鱼际之络多青；胃中有热，则鱼际之络赤；其鱼黑者，久留痹也。”更进一步提示脏腑有病时，体表经穴会有所反映。因此，观察背俞穴的相应变化对推测脏腑病变具有一定的临床意义。

血流灌注量和体表温度作为衡量能量代谢的主要指标，能够反映机体的能量代谢特征[6]。若脏腑发生病变，能量代谢必然会发生变化，而背俞穴又是脏腑在背部的反应点并且不同疾病所累及的脏腑也有差异[7]。何迎春等[8]发现针刺背俞穴配合拔罐可以改善慢阻肺患者血流情况。盖国才[9]发现肺脏有疾病时，背俞穴红外热像特征会出现相应的改变，肺部病变程度不同，相应左右肺俞穴的温度变化也不同，肺部病变严重一侧, 其相应肺俞穴的皮温也高于对侧，左右肺俞穴的平均温差高达0.8 ℃，具有显著的统计学差异，其结果具有一定的临床指导意义。因此，通过监测背俞穴血流PU和体表温度的变化可为慢阻肺患者背部腧穴处能量代谢特征的研究提供重要的依据，进而为慢阻肺患者进行中医诊断提供客观参考依据。

本研究结果发现慢阻肺患者肺俞穴处血流灌注量和体表温度均高于旁开对照点，提示肺俞穴血流灌注量及体表温度的改变和慢阻肺疾病相关。研究发现[10]健康人体膀胱经第一侧线腧穴表皮微循环血流灌注量与其对应对照点比较，未见明显统计学差异(P>0.05)。而本研究通过比较发现：慢阻肺患者肺俞穴血流灌注量和体表温度均高于旁开对照点。赵敬军[11]通过动物实验研究，发现腧穴在本体状态下，其功能表现不明显或不体现，与本研究结果一致。

目前，临床运用腧穴贴敷疗法预防慢性阻塞性肺病的急性发作，肺俞穴是治疗的首选经穴。古代记述肺俞穴可治疗肺胀、哮喘、肺痿及痨瘵等肺脏病变[12]，可以改善肺脏功能，消除肺脏功能失常所产生的病理证候。《针灸大成》云肺俞主：“肺痿咳嗽……肺中风，偃卧，胸满短气。”综上所述，肺俞穴不仅是治疗肺部疾病的腧穴，也是肺部疾病的阳性反应点。因此，通过肺俞穴的变化对慢阻肺的中医诊断具有积极的意义。