参芪调体汤对脾虚痰湿证多囊卵巢综合征患者中医证候积分及性激素的影响

李 娜 姜景玉

多囊卵巢综合征(PCOS)为妇产科常见病，是由内分泌及代谢异常引发，主要发生于育龄期妇女，患者典型症状有多毛、月经不规律、不孕等，病情严重时还可出现子宫内膜增生，发生子宫内膜癌的风险也大幅提升[1，2]。目前，西药疗法是临床治疗PCOS的常用手段，其中，枸橼酸氯米芬片的临床应用较为广泛。而顾洁等[3]的研究报告指出，中西医结合疗法治疗PCOS可形成互补，提升疗效。参芪调体汤是一种具有燥湿化痰、健脾益气之效的中药汤剂。基于此，本研究探讨中医参芪调体汤在脾虚痰湿证PCOS治疗中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年3月—2019年1月于本院接受治疗的PCOS患者共80例，以随机数字表法分为观察组及对照组，每组40例。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。对照组年龄26～34岁，平均年龄(30.03±3.55)岁；病程1～4年，平均病程(2.48±1.02)年；表现：肥胖17例，多毛16例，痤疮12例。观察组年龄26～34岁，平均年龄(30.10±3.50)岁；病程1～4年，平均病程(2.44±1.06)年；表现：肥胖18例，多毛17例，痤疮11例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准①西医诊断：参考《多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识》[4]中标准。②中医诊断：参考《中医妇科学》[5]中脾虚痰湿证，主症：月经后期或闭经、呕恶痰多等；次症：面浮足肿、四肢倦怠、神疲乏力等；舌苔厚腻、脉沉滑。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准；②近1个月内未接受过中药治疗；③临床资料完整。排除标准：①对所用药物过敏；②合并感染性疾病；③合并高血压或糖尿病；④合并肝肾功能障碍；⑤伴有严重精神疾病。

1.4 治疗方法2组均行饮食控制与运动指导，在此基础上：①对照组采用枸橼酸氯米芬片(西南药业股份有限公司，国药准字H50020039，规格50 mg)治疗，患者于月经来潮后第5天开始口服，50 mg/次，1次/d，每5 d为一个周期，第1周期后的每个周期检查卵泡发育，若发育不良则每次剂量增加50 mg，最大150 mg，持续用药4个周期。②在对照组基础上，观察组联合参芪调体汤治疗，配方为黄芪30 g，西洋参10 g，白术20 g，丹参20 g，茯苓15 g，山楂20 g，陈皮10 g，以水煎煮至300 ml，分早晚2次温服，月经第1天开始，28 d为一个疗程，连服4个疗程。

1.5 观察指标分别于治疗前1 d与治疗4个疗程后，①参考《中药新药临床研究指导原则》[6]中的量化积分方式，将中医证候划分为无、轻、中、重4个等级，按等级主症记0、2、4、6分，次症记0、1、2、3分，记录患者的中医证候积分；②清晨采患者空腹静脉血4 ml，采用化学发光免疫法检测促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)水平。

2 结果

2.1 2组患者中医证候积分对比治疗后，观察组中医证候积分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后中医证候积分对比 (例，

2.2 2组患者性激素指标对比治疗后，2组患者FSH、LH、T、E2水平均降低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后性激素指标水平对比 (例，

3 讨论

PCOS属内分泌紊乱综合征，可导致生殖功能障碍，患者多因性腺轴调节功能异常而起病。PCOS可引发不孕、2型糖尿病、心血管病甚至是子宫内膜癌，因此，临床上需及早对其进行治疗。目前，西药治疗的应用较为广泛。枸橼酸氯米芬属于选择性雌激素受体调节药，可通过与下丘脑有效雌激素受体部位结合而发挥药效，控制PCOS病情。但李杏英等[7]的研究结果显示，枸橼酸氯米芬治疗PCOS，在改善性激素水平、提高子宫内膜容受性、提高妊娠率等方面的效果较为一般，而中药专方联合西药治疗PCOS可发挥各自的治疗特点，形成互补，进而提高患者排卵率与妊娠率。

根据患者的临床表现，中医学把PCOS可归属至“闭经”“月经后期”“癥瘕”与“不孕”等范畴[8]。中医学认为，PCOS是因冲任不相资、胞宫藏泻失职而发病，以虚为本，兼有痰瘀互结。脾虚痰湿证、肾虚血瘀证、痰瘀互结证、肾虚肝郁证是临床常见的PCOS中医证型，且李艳秋等[9]的研究报告指出，上述4种中医证型中，脾虚痰湿证最为常见。脾虚痰湿证是因过度忧思、饮食劳倦致脾气受损、脾失健运、痰湿内生、冲任胞脉受阻而起，治疗原则应为健脾祛湿、软坚涤痰、调理冲任。本研究在西医基础上联合参芪调体汤治疗PCOS，结果显示：治疗后，观察组中医证候积分比对照组低；观察组FSH、LH、T、E2水平比对照组低。LH为糖蛋白类促性腺激素，能够与FSH共同作用，促进孕激素、雌激素分泌，促进卵泡成熟，而PCOS患者机体的LH水平会异常增高，促使卵巢过度分泌雄激素，FSH水平过高则反映患者的卵巢储备功能降低。T属动情激素，在女性机体内的水平较低。郑国华等[10]的研究显示PCOS会导致患者的血清T水平明显增高，可能与疾病引起的氧化应激有关。E2为甾体雌激素，邓茹等[11]的研究报告指出其水平异常增高与PCOS的发生具有密切关联。故本研究结果提示，联用参芪调体汤有利于改善中医证候，控制PCOS病情。分析其中原因在于：中医学方面，黄芪补中益气、固冲安任，西洋参益气养阴，白术健脾益气、燥湿利水，丹参祛瘀止痛、活血通经，茯苓利水渗湿、健脾宁心，山楂消食健脾、行气消瘀，陈皮燥湿化痰、调理脾胃，诸药合用，可奏燥湿化痰、健脾益气、通经活络、调和阴阳之效，且现代药理学也证明，黄芪、西洋参可抗氧化应激、增强免疫，白术可抗氧化、调节脾胃，丹参可降血脂、保护肝肾，茯苓可降血糖、增强免疫，山楂可降压降脂、收缩子宫，陈皮可调节消化系统、促进排痰[12]。

综上所述，参芪调体汤在脾虚痰湿证PCOS治疗中的应用价值较高，有利于促进中医证候改善，调节性激素水平，控制患者病情。