孟鲁司特钠联合异丙托溴铵与布地奈德对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者血清VEGF、ICAM-1、IL-13水平及肺功能的影响

陶炳铜

南阳市第二人民医院儿一科，河南 南阳 473000

哮喘-慢阻肺重叠综合征是临床上较为常见疾病，因气流持续受到限制，且同时伴有哮喘和慢阻肺的相关症状的气道炎症性疾病[1]。治疗该疾病多以药物为主，异丙托溴铵和布地奈德均应用广泛，对患者气促、咳嗽有一定改善作用，但未达到消除炎症反应的理想效果[2-3]。孟鲁司特钠常被临床应用于抗炎症治疗，可有效抑制炎症因子的表达。鉴于此，本研究以南阳市第二人民医院89例患者进行总结与分析，旨在分析鲁司特钠联合异丙托溴铵与布地奈德对该疾病患者血清炎症因子水平及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将本院2018年4月—2019年9月收治的89例患者分为对照组(n=44)和观察组(n=45)。对照组男23例，女21例；年龄59～82岁，平均年龄(70.56±6.74)岁；病程7个月～3年，平均病程(1.59±0.74)年。观察组男22例，女23例；年龄60～81岁，平均年龄(71.59±7.85)岁；病程6个月～4年，平均病程(1.68±0.85)年。统计学比较两组一般资料无区别(P＞0.05)，具有可对比性。本研究经医学伦理委员会同意。

1.2 入选标准纳入条件：①参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[4]临床诊断；②患者及其家属知情且签字。排除条件：①合并其他全身感染性疾病；②合并心肝肾等重要器官功能障碍；③对本研究药物无过敏者；④伴有恶性肿瘤者；⑤精神严重障碍者。

1.3 方法两组患者均行常规吸氧、排痰、平衡电解质治疗。对照组给予使用异丙托溴铵(国药准字H11 021802；华润双鹤药业股份有限公司；规格：8.4mg)8.4mg与布地奈德混悬液(Astra Zeneca Pty Ltd；批准文号H20 140475；规格：2mL:1mg)2mL混合在0.9%的生理盐水4mL中，进行雾化吸入治疗，2 次/d。观察组在对照组基础上行鲁司特钠(四川大冢制药有限公司；国药准字H20 064828；规格：5mg)治疗，10mg/片，1次/d，温水口服。7d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.4 评价指标①血清炎症因子。取治疗前1d和治疗28d后患者的清晨7点空腹静脉血5mL常规离心后取血清，使用沈阳万泰医疗设备公司的OTA-400全自动生化分析仪，行酶联免疫法对血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、细胞间黏附分子-1(intercellular cell adhesion molecule 1,I C A M-1)水平，行放射免疫分析法对白细胞介素-13(interleukin-13,IL-13)水平进行检测。②肺功能。治疗前1d、28d后应用四川思科达科技有限公司提供的S-980AⅡ肺功能检测仪对两组第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、呼气峰值流速(peak expiratory flow,PEF)进行检测，对FEV1/FVC进行计算。

1.5 统计学方法采用SPSS23.0软件进行数据处理，以()表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清炎症因子治疗前，两组血清中VEGF、ICAM-1、IL-13水平无明显差异(P＞0.05)；治疗后，两组血清中VEGF、ICAM-1、IL-13水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 肺功能治疗前，两组肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC以及PEF水平无明显差异(P＞0.05)；治疗后，两组肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC以及PEF水平均较治疗前升高，且观察组较对照组高(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

哮喘-慢阻肺重叠综合征患者同时存在哮喘和慢阻肺两种疾病临床特征，发病机制较为复杂，因此在临床治疗中，其用药选择较困难[5]。

肺功能是判定肺部疾病患者气流受限程度的重要指标，也是临床上用于评估慢阻肺严重程度的标准。VEGF是一种具有高度特异性的促血管内皮细胞生长因子，在众多血管生成的发生与进展过程中，其水平可评价机体炎症反应程度。ICAM-1即免疫球蛋白超重要组成部分，对炎症部位粘连性具有显著的促进作用，包括对机体免疫的调节也可起到显著的抑制效果。IL-13是趋化因子家族的细胞因子之一，可诱导单核细胞分化，促进巨噬细胞活化，在免疫调节过程中起到重要作用[6]。异丙托溴铵与布地奈德均是作为治疗肺部感染性疾病首选西药。异丙托溴铵是抗胆碱能类药物，将其雾化吸入后，可发挥松弛支气管平滑肌的作用，用于患者可起到平喘作用。布地奈德有降低气道炎症反应、缓解患者气道痉挛的作用[7-8]。两药联合使用，可有效缓解肺部感染患者的咳嗽、气喘、浓痰等临床症状。鲁司特钠即白三烯受体拮抗体，可口服，对半胱胺酰白三烯受体具有较强的抑制性[9]。本研究结果显示，与对照组相比较，观察组的血清炎症因子各水平均较低，且肺功能指标较高，表明鲁司特钠联合异丙托溴铵与布地奈德对哮喘-慢阻肺重叠综合征，可快速缓解机体内炎症反应，提高患者肺部功能恢复效率。分析其原因在于，在异丙托溴铵联合布地奈德治应用，患者临床症状均有一定改善的基础上，鲁司特钠可抑制白细胞和内皮细胞的黏附作用，降低机体内各类蛋白酶、自由基和炎性介质的分泌和生成，从而减轻气道的炎性反应，改善肺功能[10]。对哮喘-慢阻肺重叠综合征，可快速缓解其机体内炎症反应，提高其肺部功能。

表1 两组血清炎症因子对比()

表1 两组血清炎症因子对比()

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

表2 两组肺功能对比()

表2 两组肺功能对比()

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05