全面护理干预策略在闭合性肝脾破裂患者林格氏液保守治疗过程中的应用

吴迪

南阳市中心医院创伤科，河南 南阳 473000

闭合性肝脾破裂属临床常见急腹症，其患病率在腹腔脏器损伤中居第1位[1-2]。目前临床针对闭合性肝脾破裂患者主张采用保守治疗，能降低医源性创伤发生率，最大限度保留受损器官，但其存在一定风险，治疗周期长，可延误最佳手术时机。实施保守治疗的同时，配合科学合理护理服务至关重要。基于此，本研究选取100例闭合性肝脾破裂患者，经分组对比，探讨全面护理干预策略的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院闭合性肝脾破裂患者100例(2018年5月至2019年5月)，均实施保守治疗，随机数字表法分组。常规组(50例)：女9例，男41例，年龄19～61岁，平均(35.96±5.27)岁；文化程度：10例小学及初中，28例高中及中专，12例大专及以上；全面组(50例)：女12例，男38例，年龄20～63岁，平均(36.33±4.85)岁；文化程度：13例小学及初中，27例高中及中专，10例大专及以上。2组基本资料(年龄、性别、文化程度)均衡可比(P＞0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准①纳入标准：均经腹部X线片或CT等影像学检查证实为闭合性肝脾破裂；患者或家属知情并签署同意书；②排除标准：凝血机制紊乱或活动性出血者；精神行为异常者。

1.3 方法2组患者病情确诊后，迅速开通静脉通道(2条)，输注≥1000mL林格氏液(杭州民生药业有限公司，国药准字H33020035)，于30min输注完毕，并结合患者具体情况，输注胶体液，同时配合相应护理服务。

1.3.1 常规组 实施常规护理服务：密切监测患者血压、心率、血氧饱和度等生命特征；加强心电监护；进行饮食、体位、心理指导。

1.3.2 全面组 基于常规组实施全面护理干预策略：①认知宣教。结合患者不同文化程度实施针对性健康宣教：文化程度在高中及以上者，口述告知其实施保守治疗的目的、意义及重要性，同时着重强调绝对卧床休息对缩短病程的重要性；文化程度在高中以下者，利用立体化图示、3D视频等直观手段介绍保守治疗知识，遵循通俗实用原则，要求家属陪同，以满足患者信息需求。②心理疏导。闭合性肝脾破裂具有突发性、疼痛感剧烈等特点，患者易产生不安、担忧等情绪改变，加重睡眠障碍，形成恶性循环。对此借助症状自评量表(SCL-90)评估患者心理状态，并通过面对面沟通了解患者内心顾虑，从而实施个性化情感监护：焦虑者，及时告知患者保守治疗效果，并发挥音乐疗法、团体心理干预等，转移其疼痛注意力，减轻其焦虑不安情绪；悲观者，则借助案例分享法，调动家属支持作用，坚定患者治疗信心，转变其抵触治疗等不遵医行为。③行为指导。A体位管理：指导患者行平卧位或侧卧位，定时翻身，2～4h/次，按摩背部、肩部，1～2h/次，以免发生压疮，必要时可予以灌肠或开塞露以预防便秘发生。B睡眠指导：发挥家属监督作用，嘱咐患者日间睡眠时间应≤2h，以防影响夜间睡眠，同时营造良好睡眠环境，晚上9:00以后病房、走廊声音尽量控制在30～40dB。C饮食管理。肝脾破裂可影响肠蠕动功能，加重消化负担。对此，指导患者进食牛奶(350～500mL/d)、荔枝(200～400g/d)、鸡腿菇(200～300g/d)等易消化类食物，严禁进食辣椒、红薯、红糖等。D出院指导。出院时，嘱咐患者加强腹部保护，以免再次受外力冲撞，影响预后改善，并利用微信群聊或电话叮嘱患者按时复查。

1.4 观察指标①以我院自拟《闭合性肝脾破裂患者治疗依从性问卷调查》从卧床休息、情绪调节、遵医服药、膳食规律、定时复查5个方面对比2组治疗依从性，最高分100分，其中＞90分(完全依从)、70～90分(一般)、＜70分(不依从)，将＞90分计入治疗依从性。经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach＇s α为0.827，效度系数为0.810。②对比2组住院时间。③以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[3]评估对比2组护理前、护理2周后焦虑情绪，得分与焦虑情绪呈负相关。④以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[4]评估护理前、护理2周后2组睡眠质量，总分0～21分，分值与睡眠质量成反比。⑤出院时，以纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)对比2组护理效果满意度，分为19～37分(非常不满意)、38～56分(不满意)、57～75分(一般满意)、76～94分(满意)、95分(非常满意)。将≥76分计入护理效果满意度。

1.5 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以()表示，进行t检验；计数资料用[例(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间全面组住院时间为(14.49±2.96)d，常规组为(17.59±3.35)d，全面组住院时间较常规组短(t=4.904，P＜0.001)。

2.2 治疗依从性全面组治疗依从性94.0%高于常规组80.0%(P＜0.05)，见表1。

表1 2组治疗依从性比较[例(%)]

2.3 HAMA、PSQI评分两组护理前HAMA、PSQI评分对比无显著差异(P＞0.05)；全面组护理2周后HAMA、PSQI评分较常规组低(P＜0.05)，见表2。

表2 2组HAMA、PSQI评分比较(，分)

表2 2组HAMA、PSQI评分比较(，分)

2.3 护理效果满意度出院时，全面组23例非常满意，25例满意，1例一般满意，1例不满意，0例非常不满意；常规组19例非常满意，20例满意，5例一般满意，2例不满意，4例非常不满意。2组护理效果满意度比较，全面组96.0%(48/50)高于常规组78.0%(39/50)(χ2=7.162，P=0.007)。

3 讨论

保守治疗是现阶段临床治疗闭合性肝脾破裂常用方法，而林格氏液作为保守治疗常用药物，能补充液体，调节水电解质平衡，维持体液容量与渗透压稳定，暂时抑制病情进展，但由于闭合性肝脾破裂具有突发性，加之患者及家属缺乏相关保守治疗知识，导致担忧、害怕等复杂情绪产生，一定程度可加重睡眠障碍，降低其治疗依从性，延长住院时间。研究发现，加强认知宣教与心理疏导，有助于改善遵医行为，加快康复进程[5]。常规护理服务侧重于疾病监护，缺乏灵活性与系统性，无法满足患者多层次、多方面需求[6]。

全面护理干预策略以患者为中心，可最大限度满足患者心理、生理需求，与常规护理服务相比，更具连续性、全面性及系统性[7-8]。同时，由于闭合性肝脾破裂保守治疗治疗时间较长，常伴有较强疼痛感，加之患者缺乏相关保守治疗知识，导致其易产生不安、担忧等心理，进而影响其遵医行为。本研究结果显示，全面组治疗依从性94.0%高于常规组80.0%，住院时间较常规组短(P＜0.05)。提示全面护理干预策略应用于闭合性肝脾破裂患者，能提高治疗依从性，缩短住院时间。原因在于，全面护理干预策略根据患者不同文化水平，利用口述、视频、图示等不同方式实施个性化健康宣教，能满足患者不同疾病信息需求，提高其认知水平，同时结合SCL-90量表评分与面对面交流结果，利用音乐疗法、团体心理干预、家属支持及疾病同伴教育模式，可转移患者疼痛注意力，减轻其焦虑、悲观情绪，增强其康复信念，提高其治疗依从性。另外，加强针对性饮食、体位、睡眠指导，一定程度可降低压疮、便秘等并发症发生率，提高睡眠质量，提升患者护理效果满意度。本研究数据表明，全面组护理2周后HAMA、PSQI评分较常规组低(P＜ 0.05)。说明全面护理干预策略应用于闭合性肝脾破裂患者，能减轻焦虑情绪，提高睡眠质量。本研究还发现，全面组出院时护理效果满意度96.0%高于常规组78.0%(P＜0.05)。可见全面护理干预策略应用于闭合性肝脾破裂患者，能提高护理效果满意度。

综上所述，全面护理干预策略应用于闭合性肝脾破裂患者，能改善治疗依从性，减轻焦虑情绪，提高睡眠质量，缩短住院时间，提升护理效果满意度。