针药合用对胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者术后Oswestry功能障碍指数及骨折愈合情况的影响

曾军平，邹腾军，邹伟伟

江西省分宜县人民医院，江西 新余 336600

胸腰椎爆裂性骨折(thoracolumbar burst fracture,TLBF)是脊柱骨折里占比较高的疾病，由于胸腰椎具备特别解剖构造，能涉及患者的前、中、后柱的复合体，患者一般还会合并产生脊髓损伤，对患者的生命安全构成严重威胁，同时带给患者与其家属巨大痛苦以及经济负担[1-2]。其归属为中医学里“痿辟足、体惰以及痿证”的范畴，临床一般实施椎体复位减压术治疗，虽能对患者的脊髓结构进行保存，防止患者椎弓根受损情况的产生，明显改善脊髓的受压状况，但许多的患者进行手术后因为各种因素的影响，使手术的效果无法完全发挥，严重影响疾病预后[3]。本院对TLBF伴脊髓损伤患者术后实施中药以及针灸合用治疗，并观察其对患者术后Oswestry功能障碍指数(the Oswestry disability index,ODI)及骨折愈合情况的影响，旨在为治疗TLBF提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年3月—2019年3月收治的60例TLBF伴脊髓损伤患者设为研究对象，随机数字表法分为参照组与观察组各30例，年龄35～75岁。纳入标准：①对患者胸腰椎行X线、CT以及MRI检查确诊是TLBF；②符合脊髓损伤诊断标准[4]；③中医辨证标准符合气滞血瘀以及肝肾亏虚证[5]：患者腰背部疼痛、肿胀，活动遭限，神疲，腰膝无力，苔白舌淡有瘀斑，脉弦细。④非脊柱原发性或转移性肿瘤导致病理骨折；⑤胸腰椎外无其他部位的骨折等。排除标准：①凝血功能异常；②神经根或骨髓受损；③心肝肾等功能严重障碍；④椎体后壁与椎弓根不全；⑤骨质疏松以及结核导致的病理性骨折等。该研究经本院伦理委员会审批合格，患者及其家属知情同意。参照组男15例，女15例，平均年龄(49.56±3.92)岁；观察组男16例，女14例，平均年龄(49.27±3.68)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法所有患者均行手术治疗：患者进行全身麻醉，于伤椎的节段处取其正中的切口，进行两侧的骶棘肌剥离，使横突、椎板以及关节突完全显露出来。接着选择C型的X线机进行透视，患者的上位以及下位的椎体分别置入螺钉，选取钉点时应在上关节的横突与突外侧水平线交点处，进钉的角度维持后正中线与横断面呈10°，使患者椎板与矢状面能够平行，进而确保患者椎管不会遭受螺钉侵入。手术期间依照患者的病情，采取椎板的减压，使用特制的L型复位器实施复位，术后进行冲洗，放置引流设备，于棘突处打孔，使棘突与脊上的韧带进行缝合，接着对两侧的肌肉实施缝合，然后闭合创口，采取X线对患者的复位状态进行检测。

1.2.1 参照组 术后实施常规治疗，给予患者抗生素、止血药以及脱水药，两周后指导并协助患者对腰围进行佩戴再下床锻炼双下肢的功能。

1.2.2 观察组 术后实施针药合用治疗：①针灸治疗：找到患者的命门、肾俞、膀胱俞、大椎以及中极等穴位实施针灸，选择电针或手感针对穴位进行针刺，每天一次，每次实施20min。出针后给予外敷中药即健骨膏，在治疗的后期，因患者会产生肝肾亏虚以及血脉失养现象，会致使患者筋骨的脊髓无法顺利恢复，需实施太溪、足三里、阿是穴、昆仑、三阴交以及委中穴等穴位的针刺。②中药治疗：因患者的背部以及脊骨受损，易产生脊椎疼痛等状况。伴随气滞血瘀、肝肾亏虚，剧烈疼痛以及局部肿胀等症状，需内服具备复元活血止痛汤(当归、落得打以及苏木末各二钱，乳香、三七、没药、陈皮以及炒赤芍药各一钱，紫荆藤与地鳖虫各三钱，川芎六分，红花五分，加400mL水，煮得药汁200mL，分两次早晚饭后温服)。若瘀肿较为严重，需服加减桃仁承气汤(大黄与桃仁各三钱，泽兰以及人中白各二钱，细生地六钱，丹皮四钱；加800mL水，煮得药汁400mL，分两次早晚饭后温服)。若中期患者出现肿痛消除，活动依旧受限，需服接骨丹，若后期患者伴随气血两虚以及四肢无力等，需服调补肝肾以及补气养血为主的八珍汤，因气血虚弱会使患者肌肉萎缩以及关节不利，需添加舒筋活络与通利关节方剂进行治疗。

1.3 观察指标①比较两组治疗前与治疗一个月后中医证候积分变化。②选取ODI评分量表[6]评估患者治疗前以及治疗一个月后腰椎功能，该量表包含患者个人生活料理、站立以及行走状况等，ODI得分降低则患者腰椎功能的恢复越佳。③骨折愈合情况依照《中药新药临床研究指导原则》[5]进行判定。显效：愈合耗时减少≥1/3，临床体征与症状完全消失，X线片呈患者骨折线模糊，骨折处具有连续性的骨痂；有效：症状好转，愈合耗时减少≥1/5且＜1/3，X线片呈中等的量骨痂生长；无效：症状无改善或不明显，X线片呈少量或未见骨痂生长。④随访半年内比较不良反应以及平均愈合时间。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0软件来处理数据，计数资料用[例(%)]表示，进行χ2检验；计量资料用均数±标准差()表示，进行t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分以及ODI评分比较两组患者治疗前中医证候积分以及ODI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后中医证候积分以及ODI评分均减少，观察组显著优于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者ODI评分比较(，分)

表1 两组患者ODI评分比较(，分)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.2 骨折愈合情况总有效率比较治疗后骨折愈合情况总有效率观察组显著高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者骨折愈合情况总有效率比较[例(%)]

2.3 不良反应以及平均愈合时间比较观察组不良反应以及平均愈合时间较参照组更少，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应以及平均愈合时间比较[()，例(%)]

表3 两组患者不良反应以及平均愈合时间比较[()，例(%)]

3 讨论

脊柱是人体的支柱，具备保护人体脊髓、缓冲减震、支撑身体以及负荷重力等功能，间接或直接的外伤会导致脊柱骨折，骨折部位较为多见的有颈椎、腰椎以及胸椎等，其中尤以TLBF为主；而骨折后患者骨片会向后移位，从而突入至椎管内，进一步引发患者脊髓损伤，同时产生神经症状；TLBF伴脊髓损伤发生率近年来呈上升的趋势，临床一般通过实施手术治疗预防或解除脊髓的压迫，使患者椎体恢复至原有高度，从而纠正畸形[7-8]。中医理论指出，肾藏精，主人体身生髓；肝藏血，主人体筋脉，筋束则诸骨；故人体骨骼的生长发育以及其功能皆与同肝肾紧密相关；肾气与肝气亏损则人体缺乏精血，骨髓难以生养；肝气与肾气充沛，则人体髓满骨壮以及气血旺盛；患TLBF伴脊髓损伤者其病程较长，与一般骨质疏松不同，属于中医里肾虚的证候，故而治疗需从活血化瘀以及补益肝肾方向入手[3,9]。TLBF伴脊髓损伤患者术后恢复期实施针灸治疗，即对患者的中极、肾俞、膀胱俞、大椎以及命门等穴位进行针刺，能温经活血与通督活络；中药针对患者进行治疗，具备化瘀止血、补肾接骨以及利水消肿之效；从而显著改善中医证候[10]。针药合用治疗期间，能依照患者个人体质，因地制宜，实施辩证施治，并且遵循中医方法保障筋骨并重以及内外兼治的原则，达到标本同治目的，进而增强患者自理能力以及劳动能力，加快病情恢复[11]。许多实验以及研究表明[10-11]，西医治疗是针对患病的直接原因实施处理，而骨折再次的愈合仍依靠患者机体的修复，例如患者未归元回气，则恢复速度变慢；药物因素能对骨折愈合产生影响，实施中医治疗能促进骨折的愈合速度。本研究显示，治疗前患者中医证候积分以及ODI评分较高，应用针药合用治疗后患者中医证候积分以及ODI评分显著下降，患者骨折愈合情况的总有效率显著提升。提示针药合用有效降低中医证候积分以及ODI评分，骨折愈合情况好。分析原因骨折愈合主要依靠骨痂，骨痂生长则依赖骨折断端的血液的供应状况，“骨会大抒”针刺其处则舒筋壮骨，“血会隔俞”针刺其处则能调血活血以及祛疲生新。针灸患者隔俞能导致血行旺盛，提高感觉神经敏感性，进而作用患者的血管运动神经，促使机体的新陈代谢加快。中药能对患者骨骼的生长因子进行调控，改善骨痂质量与微量元素含量，提升骨折部位胶原合成以及骨基质的钙盐沉积，增强成骨的细胞活性，从而促进患者的血液循环和生长激素的分泌等发挥作用。本研究显示，随访半年后针药合用组患者不良反应以及平均的愈合时间明显优于常规治疗组。提示针刺患者穴位能通督活络且温经活血，针灸治疗安全性能高，加快病情愈合的同时有效降低不良反应；中药里当归具备补气和血功效；落得打常用于消肿解毒以及跌打损伤，具备强筋壮骨功效；苏木末常用于骨折筋伤，能够消肿止痛以及活血祛瘀；针对患者病情能达到填髓通络以及强筋壮骨的作用，药性温和，药效持久，标本兼治增强治疗效果的同时避免不良反应发生。TLBF伴脊髓损伤患者实施针药合用治疗效果好，明显减少ODI评分，有效促进骨折愈合情况。