规范化手供合作模式在腔镜手术器械管理中的应用

汤乐斌 杨晓梅 王小玲

[摘要] 目的 探讨规范化手供合作模式对于腔镜器械供应质量的影响。方法 对该院2017年1月—2018年12月消毒供应室处理腔镜手术器械的效果实施调查。2017年1—12月进行常规处理的设为对照组，2018年1—12月开展规范化手供合作模式组设为观察组，对比器械处理质量。 结果 经过分析，实验组器械处理质量优于对照组（P<0.05）。 结论 在消毒供应中心处理腔镜手术器械全过程实施规范化手供合作模式，器械处理质量显著提高，在消毒供应室的护理工作当中值得大力推广。

[关键词] 规范化管理;手供合作模式;腔镜手术;器械管理

[Abstract] Objective To explore the impact of standardized hand supply cooperation model on the quality of endoscopic instruments. Methods The effect of endoscopic surgical instruments in the disinfection supply room of the hospital from January 2017 to December 2018 was investigated. The routine treatment from January to December 2017 was set as the control group， and the standardized hand supply cooperation model group from January to December 2018 was set as the observation group to compare the device treatment quality. Results After analysis， the treatment quality of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The standardized hand-cooperation mode is implemented in the entire process of processing endoscopic surgical instruments in the disinfection supply center， and the quality of instrument processing has been significantly improved. It is worth promoting vigorously in the nursing work of the disinfection supply room.

[Key words] Standardized management; Hand supply cooperation model; Endoscopic surgery; Device management

随着微创技术的发展和在临床的广泛应用，腔镜手术工作量显著增加，设备器械的使用频率也大幅度上升。为保证患者手术安全，有效控制医院感染，对于手术室腔镜器械的清洗、消毒、包装、灭菌与监测工作也提出了更高的要求。由于部分医院供应室建筑布局及设备设施尚不能满足腔镜处理的需求，手术室专人负责集中管理的模式较为普遍。腔镜手术器械结构复杂、精度高，清洗、消毒工作难度大[1]，管理流程涉及众多复杂步骤。手、供一体化的管理模式，能最大限度降低因手术器械质量不合格而造成的医院感染[2]。为了保障腔镜器械的清洗质量、提高手术室腔镜器械的使用和管理效率，该院于2016年10月开始，腔镜器械处理逐步由供应室护士进驻手术室接管。在2018年1—12月期间，供应室结合实际情况，开始拓展服务领域，在腔镜器械处理过程中引入规范化手供合作模式，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

該院2017年1—12月使用常规集中处理模式（对照组），2018年1—12月在腔镜器械管理过程中开展规范化手供合作管理模式（实验组）。规范化管理实施前后，腔镜手术类型及器械管理人员无明显变动。

1.2  方法

1.2.1 前期准备  手术腔镜器械的管理水平直接影响到腔镜手术效果[3]，首先由手术室对腔镜处理场地的环境布局进行改进，完善腔镜清洗包装的设备设施及清洗用具用液，规范物流人流由污到洁的走向及各清洗池的功能。制订供应室腔镜处理培训计划，供应室护士进驻手术室，一对一跟班手术室腔镜手术组医务人员，从认识腔镜器械开始，了解其名称、构造、基本使用方法、处理要点及保养方法等专科知识。供应室则将器械处理的标准流程带入腔镜处理，手供专业知识理论授课与实践操作相结合，进行为期3个月的授课及带教。

1.2.2 成立手/供腔镜器械管理小组  成员由从事手术室腔镜器械管理的护士4名和在供应室工作3年以上护士5名组成，设立各环节技术小组长，建立微信工作群，在腔镜手术器械的回收、交接与清点、清洗消毒、包装及灭菌过程中，将操作技术疑点及时反馈给小组长组，织分析讨论后给予指导。手供护士长分别就器械的使用及全程处理出现的质量问题进行跟踪与监督，提高护理人员的工作责任心[4]。

1.2.3 制订并逐步完善腔镜器械处理的工作职责、管理制度、处理流程和质量标准  两科护士长商议后制订共同的工作制度，包括质量追溯以及交接班等制度，于整个清洗消毒灭菌流程中贯穿所有过程控制，促进器械清洗及灭菌质量的提高[5]。流程内容包括手术室腔镜器械使用后手-供回收与清点交接、器械质量检查记录、腔镜器械清洗包装、灭菌监测、发放，以及低温灭菌器设备操作与保养等。建立质量标准应细化，注明器械种类、名称及构造，拆卸及组装方法、处理注意事项及关注重点等，促进清洗与消毒工作水平的提升[6-7]。将不同手术医生的使用习惯等在图片上做好标识，不断调整和完善，用图表、流程表的方式更直观、最切合实际且具有可操作性[8]，或者与器械厂家合作制作器械分解结构图谱[9]。与文字说明配套使用，做到图文并茂，存放在活页夹内，以便在处理器械时对照检查，防止遗漏。

1.2.4 专业培训  手术室护士定期召集供应室护士进行腔镜器械使用的专科理论讲解与操作示范培训[10]。系统讲解及演示后安排每名护士逐一操作，专业培训使供应室护士能够更好地掌握腔镜操作程序[11]。供应室及时跟进省、市消毒供应专业培训，学习腔镜处理技术，科内每月至少1次组织腔镜处理业务学习，充分利用器械使用说明书，向手术室专科护士请教和集中讲解，熟悉腔镜器械相关知识和使用方法，或与手术室一道参加集体培训授课，特殊少用器械则通过手术医生现场演示并配合视频来学习手术步骤、器械的用法及处理要点。新到的腔镜器械仪器由厂家工程师授课讲解，使岗位人员不单纯知晓器械如何清洗，也要知晓器械使用功能及处理关注点，要知其然知其所以然。及时跟进腔镜处理及消毒灭菌新动向，科学工作，重视上级部门提出的问题。接受系统培训后的供应室护士经考核合格方能独立承担腔镜处理工作。

1.2.5 质量安全管理与持续质量改进  消毒供应室实施规范化管理可以显著减少出错率，提高工作质量及临床满意度[12]。建立腔镜处理质量控制体系及质量持续改进记录，用严格的质量检查标准认真对待从物品回收到清洗消毒、包装、灭菌、发放的每一个环节。加强各环节腔镜器械的精细化管理，可以提升腹腔镜器械的功能及延长应用寿命[13]。合理安排运送的频次和时间，控制各个环节质量，对发生的问题和不足及时召开小组协调会议，进行持续质量改进。执行报告制度，遇到器械破损时立即上报，及时与手术室负责人联系，确保器械在术中功能完好。

1.2.6 双向观摩学习及指导，提高器械处理水平  2018年开始陆续选派供应室护士参加手术观摩学习，用最短时间熟悉常用手术器械的拆卸与组装流程，进行阶段交流及工作质量改进;共有5名护士完成绝大部分手术的学习，回科室进行汇报并改进工作近50条。手术室亦定期派护士到供应室轮转学习器械基本处理流程，针对不同腔镜器械的特点进行专业指导，并将其纳入岗位聘用条件。在腔镜器械处理过程加强手供之间的合作管理，也提高了器械的处理质量和供应效率[14]。手-供护士长还定期参加与手术医生沟通交流会，对腔镜手术中的器械使用问题进行持续改进，有效控制重点环节，优化资源，为手术科室提供更优质的服务。

1.3  统计方法

在对手供合作模式进行规范化管理前后，选取有代表性的腔镜清洗器械1 000件、包装器械300件，对其处理质量情况进行评价。计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  管理前后器械清洗合格率

观察组器械清洗合格率较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2  管理前后包装不合格情况

除包装密闭性外，观察组器械包装的不合格率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  討论

①二级医院手术类型及量的不确定性，供应室人员进驻手术室进行腔镜处理，容易造成人力不足或浪费;由于场地、设备设施及等待器械处理时间的限制，给腔镜清洗带来干扰，供应室工作人员心理压力大且难以有归属感。建议供应室护士采取弹性排班制，器械处理量增加时优先保障人力支援;手供护士长应主动建立交流平台并保持沟通顺畅，双方多换位思考，取得彼此的信任。

②节假日期间器械术后回收不及时，增加了清洗难度。需要建立非上班时间的器械处理机制及操作流程，如果器械短时间内不能处理，手术室使用预处理剂对器械进行喷雾、浸泡、覆盖保湿处理[15]，次日再进行清洗。

③大部分腔镜手术采用单包组合形式，经手人多，导致手术器械基数不固定;手术器械损坏、缺失螺丝等细小配件不易被发现，外形相似导致零部件组合错误对手术操作带来的影响;普外、妇产科通用器械周转不足导致的供需矛盾日趋明显，临时手术通知单送达或急用手术器械问题导致灭菌方式的改变，如已经处理好备EO灭菌的器械重新更换包装启用等离子低温灭菌（等离子及EO包装材料不兼容），造成工作被动。建议手术室合理配置腔镜器械增加基数，对于手术量少、配备数量有限的急用器械做好标识，优先处理，选用多种灭菌方式满足不同类型器械的需求加快周转; 随时保持联系及时处理加快器械的周转，保障腔镜手术的正常开展。

近年来，各家医院供应室均开展了优质护理服务模式，而规范化手供合作模式是将优质护理服务在消毒供应中心管理工作中的充分应用。消毒供应室的工作质量需要科室之间的相互合作，认真抓好每一个细节[16-17]。该院自规范化手供合作模式应用于腔镜器械管理后，大大减轻了手术室护士的劳动量，达到人力、设备资源共享及高效利用的目的。将标准化管理流程融入手供合作模式全过程，有效促进了腔镜器械清洗及包装质量的提高，保证了腔镜手术的安全性，服务质量得到认可，体现了不同专业人员的自身价值，在消毒供应工作中值得推广。

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（收稿日期：2020-01-15）